很多人拿到血常规报告后，第一反应是看箭头：有没有↑、有没有↓。只要所有指标都在“正常范围”，就会松一口气，觉得身体没什么问题。但在医学检验中，有一句常被提起的话：血常规“正常”，并不等于血液真的完全正常。有些疾病，恰恰就“藏”在数字背后，这时，外周血细胞形态学检查就显得尤为重要。

一、血常规：为什么“正常”不一定代表没问题？

血常规是通过仪器对血液中红细胞、白细胞、血小板的数量和部分参数进行统计分析。它快速、便捷，是临床最常用的基础检查之一。但需要注意的是，血常规的“正常范围”，其实是一个统计学区间。只要数值落在这个区间内，并不代表细胞一定完全健康，也不意味着功能和形态都正常。举个简单的例子：①红细胞数量正常，但大小不一、形态异常。②白细胞总数正常，但某一类细胞形态异常。③血小板计数正常，却存在巨大血小板。

这些情况，单靠数字很难发现。

二、什么是外周血细胞形态学检查？

外周血细胞形态学检查，通俗地说，就是把血液制成血涂片，在显微镜下直接“看细胞”。与自动化仪器“数数”不同，形态学检查关注的是细胞长什么样、大小是否均匀、形态是否规则、结构是否完整。

这是一项需要专业知识和经验的检查，是血常规的重要补充。

三、形态学能发现哪些“隐藏问题”？

1.数值正常的贫血

有些早期或轻度贫血，红细胞数量和血红蛋白仍在正常范围，但红细胞已经出现大小不均、形态异常、中央淡染区改变。通过形态学检查，检验人员可以提示缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等可能性，为进一步检查提供方向。

2.感染或炎症的早期信号

在感染早期，白细胞总数可能尚未明显升高，但形态学上已经出现变化，如中性粒细胞核左移、中毒颗粒、空泡变性。这些都是身体正在“应对感染”的信号，往往比数字变化更早出现。

3.血液系统疾病的蛛丝马迹

某些血液病在早期，血常规数值可能只是轻微异常，甚至完全正常，但形态学检查中可能发现：异常原始细胞、异型淋巴细胞、发育异常的血细胞。这些发现对于疾病的早期识别至关重要。

4.血小板“质”的异常

血小板不仅要“够数”，还要“好用”。形态学检查可以发现巨大血小板、血小板大小不均、血小板聚集异常。这对评估出血或血栓风险具有重要意义。

四、为什么不能只依赖机器结果？

现代血液分析仪确实非常先进，但它的本质是通过算法判断，对“典型情况”识别能力强，而对一些非典型或复杂改变，仍可能存在局限。当仪器检测到异常信号，往往会发出提示，要求进行人工镜检复核。这正是形态学检查不可替代的价值所在。可以说，机器是助手，形态学是“把关人”。

五、哪些情况下更需要做形态学检查？

以下情况，医生或检验科往往会建议进行外周血涂片检查：①不明原因的乏力、发热、出血或消瘦。②血常规结果与临床症状不一致。③血常规反复波动或轻度异常。④儿童、老年人或基础疾病患者。⑤仪器提示异常标志（报警信息）。

这并不是“多此一举”，而是为了避免漏诊。

六、形态学检查可靠吗？

形态学检查高度依赖检验人员的专业能力和经验，是一项“技术＋责任心”并重的工作。规范的操作流程、严格的质量控制，是保证结果可靠的关键。在临床实践中，形态学检查往往与血常规、生化、炎症指标等联合分析，帮助医生做出更全面、准确的判断。

七、给患者的一个重要提醒

当医生建议“再看个血涂片”时，不必紧张，也不要拒绝。这并不等于病情严重，而是为了把问题看得更清楚。血常规给的是“轮廓”，血细胞形态学给的是“细节”。正是这些细节，帮助医生在疾病早期做出正确决策。

作者：烟台市莱阳中心医院  隋鹏飞

发表证书.jpg