26岁小伙子小林被反复腹痛腹泻折磨3年，一直按普通“慢性肠炎”治疗，换了几家医院都没治好。直到一次详细肠镜检查，医生在其小肠末端发现特别溃疡，取组织化验后确诊为“克罗恩病”，此时他一段小肠已变得像细绳子一样窄。医学上，克罗恩病和溃疡性结肠炎症状相似却本质不同，很多患者因分辨不清耽误治疗。

一、肠炎家族的“双胞胎”迷局

克罗恩病和溃疡性结肠炎，虽然都叫“炎症性肠病”，但搞破坏的方式完全不同：你可以把克罗恩病想象成“钻地导弹”。它可能攻击从嘴巴到肛门之间消化道的任何一段，尤其喜欢盯上小肠末端。它的炎症很深，能穿透整个肠壁，甚至可能“打穿”肠子，形成通往其他器官的“隧道”（瘘管）。而溃疡性结肠炎则更像“地表燃烧弹”。它的破坏范围通常只在大肠，而且一定从直肠开始，像火苗一样连续向上蔓延。它主要烧伤的是肠壁最表面的黏膜层，让肠道内壁变得糜烂、出血。

二、症状大不同：肚子疼和拉肚子也有学问

克罗恩病疼痛常在右下腹，是一种持续的隐痛，上厕所后也缓和不多少；溃疡性结肠炎疼痛多在左下腹，是一阵一阵的绞痛，总感觉想拉却拉不干净（里急后重），但排完便能稍微舒服一会儿。

克罗恩病因为小肠吸收功能受损，大便里有时能看到浮油（脂肪泻），另一个特点是晚上睡觉可能被肚子疼醒，接着就得跑厕所；溃疡性结肠炎大便常常带着黏液和脓血，很多人早晨一醒来就感到腹痛，紧接着就是一阵憋不住的腹泻。

这两种病不光折腾肚子，还会在别处拉响警报：

口腔溃疡：如果总是长那种又深又疼、像“火山口”一样的大溃疡，要更警惕克罗恩病。溃疡性结肠炎引起严重口腔溃疡的情况较少。

皮肤表现：克罗恩病患者的小腿前侧，容易长出又红又肿、一按就疼的硬疙瘩（结节性红斑）。溃疡性结肠炎则可能引起一种更严重的皮肤溃烂（坏疽性脓皮病），伤口很深，很难愈合。

肛门周围问题：这是克罗恩病的“重灾区”！经常出现肛瘘（肛门旁流脓的小管）、肛裂或脓肿，非常麻烦。溃疡性结肠炎通常很少在这里惹事。

三、病理活检：显微镜下的“铁证”

医生通过肠镜取下一小块组织，放在显微镜下看，就能找到关键证据：

克罗恩病：炎症细胞会穿透肠壁全层；有时能看到一种特殊的“肉芽肿”结构（这是诊断的关键，但只有约一半的病例能查到）；溃疡的形态像刀割一样深。

溃疡性结肠炎：在肠黏膜的微小“隐窝”里能看到脓细胞聚集（隐窝脓肿）；分泌黏液的细胞明显减少。

四、检查“组合拳”：让病灶原形毕露

1. 肠镜下的真相

克罗恩病：在小肠末端或结肠，可以看到像鹅卵石路面一样的纵行溃疡，病灶之间夹着正常的黏膜。

溃疡性结肠炎：从直肠开始，可以看到连续一片的黏膜糜烂、出血，像被灼烧过一样，后期还可能长出一些炎性息肉（假性息肉）。

2. 影像学的“透视眼”

CT：克罗恩病人的小肠壁会像“靶子”一样分层增厚，血管也会增生。

肠道超声：克罗恩病表现为整层肠壁都增厚，血流很丰富；溃疡性结肠炎则主要是黏膜下层增厚，像“三明治”一样。

五、治疗与预后：两条不同的路

1.克罗恩病是场“持久战”

控制急性发作：中重度的患者，常需要使用生物制剂（如英夫利昔单抗）来快速压制炎症。如果出现肠子变窄，可能需要通过特殊的肠内营养来修复。

维持治疗防复发：往往需要长期使用免疫抑制剂，并定期输液（生物制剂）来防止复发。即使做了手术，两年内复发的几率也很高，需要终身密切随访。

2.溃疡性结肠炎可“精准控火”

治疗非常讲究“精准”，根据病变范围来定；做手术切除全部大肠是可以根治溃疡性结肠炎的，但术后可能需要暂时或永久造口，或者用小肠做一个“储袋”来替代结肠功能。

结语

那些隐藏在肠道深处的溃疡，在显微镜下现形的肉芽肿，最终都逃不过现代医学的“组合拳”。分清这对“双胞胎”，才能实现精准治疗——这是医生战胜炎症性肠病的智慧，也是万千患者重获肠道安宁、走向康复的起点。

作者：福建中医药大学附属第二人民医院   病理科   万丹