对于终末期肾病患者而言，每周3次、每次4小时的血液透析是维持生命的“必修课”。不少患者难免疑惑：“透析时间能不能缩短？多坐1小时太煎熬了。”其实，4小时的时长设定并非随意规定，而是医学上平衡治疗效果与身体耐受度的科学选择，每一分钟都承载着清除毒素、稳定内环境的关键作用。

健康肾脏每周7天、每天24小时不间断工作，总计约168小时。它们默默过滤血液、排除毒素、调节水分和电解质平衡。要理解4小时的奥秘，首先需要明白血液透析在做什么。而当肾功能丧失90%以上时，血液透析必须替代这部分工作。假设一次透析4小时，每周三次，总共只有12小时。这意味着透析机必须在短短12小时内完成健康肾脏168小时的工作。血液透析的核心使命是替代受损肾脏的功能，肾脏作为人体“排毒过滤器”，每天要处理约180升血液，清除尿素、肌酐等代谢废物，调节电解质和酸碱平衡。而透析器（人工肾脏）的工作效率需通过足够时间来保障，人体血液中，尿素等小分子毒素的清除遵循“弥散原理”，即毒素从高浓度的血液侧向低浓度的透析液侧移动，这一过程无法瞬间完成。

透析质量的核心，在于精准清除体内堆积的尿毒症毒素，这些影响健康的代谢垃圾并非同一类，根据分子量大小和溶解特性，尿毒症毒素分为四类：小分子物质（如尿素、肌酐），常规血透可清；中、大分子物质（如β2微球蛋白、PTH），需血滤、灌流；蛋白结合类毒素要特殊灌流或新型透析膜。了解它们能帮我们更好理解透析的关键意义分子毒素清除较快，初期效率高，但随着血液中毒素浓度下降，清除效率逐渐降低，犹如跑步时越跑越慢。要达到充分清除，需要足够的时间。研究发现，将透析时间从3小时延长到4小时，毒素清除总量可增加20-30%，尤其是对中分子毒素的清除更为明显。这些“顽固毒素”的积累与长期并发症密切相关。

透析患者两日间体重增长主要是水分积累。一次透析需要安全地超滤2-4公斤液体。超滤速度过快（通常指每小时超过体重的1%）会导致痉挛、低血压、恶心等不适。4小时的时间框架允许以相对温和的速度移除液体，提高治疗耐受性。透析不仅清除毒素和水分，还要纠正电解质紊乱。血钾过高可导致心跳骤停，血钙磷异常影响骨骼健康。这些物质的调节需要时间平稳进行，避免血液成分急剧变化带来的风险

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同时“干体重”达标很关键。“干体重”是指透析后身体既无多余水分也无脱水状态下的理想体重。达到干体重通常需要至少4小时，尤其是对于残余肾功能较差、尿量少的患者。过早结束治疗意味着未能完全达到干体重，长期积累会导致高血压、心力衰竭等并发症。

透析治疗中，足够的时间长度是保障效果的基础，透析质量同样关键。血流速度通常250-300毫升/分钟，影响毒素清除效率；透析器选择不同膜材料、表面积影响清除效果；透析液成分应个性化配比应对不同电解质问题；抗凝确保体外循环不凝血又不导致出血。

血透患者在治疗与生活中需多方面留意，以保障治疗效果和身体健康。请尊重既定治疗时间，切勿因自我感觉良好而要求提前结束；日常要控制体重增长，每日增重不超过1公斤，减轻透析时的身体压力；饮食上遵循低钾、低磷、限盐、控水的原则，助力提升透析效率；治疗过程中若出现不适，及时向医护人员反馈以便妥善处理；同时可与医生积极沟通，共同探索并制定最适合自己的个性化透析方案。

随着技术进步，家庭血液透析和便携式透析设备正在发展，未来可能会有更灵活的时间安排。但目前，对于绝大多数中心透析患者而言，每周三次、每次4小时仍然是基于充分科学证据和生活质量的黄金标准。总之，血液透析的4小时时长，是医学上综合毒素清除效率、身体耐受度、长期预后等多方面因素的科学选择。理解这背后的科学，能帮助患者更好地配合治疗，在肾脏替代治疗的道路上走得更稳、更远。

作者：桂林医科大学第二附属医院 黄筱艳

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