当我们生病，尤其是出现感染症状时，医生常常会让我们去做一些检验，比如血常规、痰培养等。这些看似普通的检查，背后其实是检验科医生与病原微生物的一场“隐秘较量”。他们就像一群“侦查兵”，通过精密仪器和科学方法，从我们的血液、尿液、痰液等样本中抽丝剥茧，揪出致病的元凶。今天，我们就来一起揭秘这些“侦查兵”是如何工作的。

样本采集：精准检测的“第一步”

样本是诊断的基石，其质量直接影响检测结果。检验科对样本采集有严格规范，不同检测项目需采集不同类型样本，并遵循特定要求。

血液样本是临床最常用的项目之一，可反映感染、贫血、代谢异常等多种问题。比如，血常规中的白细胞计数能快速提示感染程度：细菌感染时，中性粒细胞比例升高；病毒感染时，淋巴细胞比例可能增加。若需检测血糖、血脂或肝功能，则需空腹采血，避免食物干扰检测结果。

对于咳嗽、咳痰的患者，常需采集痰液或咽拭子。正确留取痰液的方法是：清晨用清水漱口后，深吸气用力咳出气管深处的痰液，避免混入口鼻分泌物。对于无法咳痰的患者，可通过雾化吸入诱导排痰，或采用支气管镜吸痰。新冠病毒、流感病毒等核酸检测，多通过咽拭子或鼻拭子采集样本，其灵敏度与采集深度密切相关。

尿液检测可反映肾脏功能及泌尿系统感染情况。采集时需注意：女性避开月经期，男性清洁尿道口；留取中段尿，避免污染；若需检测尿培养，需提前停用抗生素，以免抑制细菌生长。

此外，还有粪便样本，用于检测寄生虫、轮状病毒等肠道病原体；脑脊液，通过腰椎穿刺采集，用于诊断脑膜炎、脑炎等中枢神经系统感染；伤口分泌物，直接反映局部感染情况，指导抗生素选择。

检测流程：从样本到报告的“科学之旅”

样本送达检验科后，需经过预处理、检测、分析、审核等多道关卡。

首先是样本预处理，为检测“扫清障碍”。例如，血液样本需要离心分离血清或血浆，去除血细胞干扰；痰液样本需加入消化液破坏黏液，释放其中的细菌或病毒；尿液样本则要离心沉淀尿中有形成分，便于观察红细胞、白细胞等。

接下来是核心检测技术，这是揭秘病原体“身份”的关键环节。显微镜检查可以直接观察样本中的细胞、寄生虫或细菌形态。比如，疟原虫检测需在血涂片中寻找“环状体”；结核菌抗酸染色后呈红色杆状。

生化反应则利用细菌代谢特性进行鉴定。例如，大肠杆菌能分解乳糖产生酸，使培养基变黄；金黄色葡萄球菌可分解血浆中的凝固酶，形成凝块。

免疫学检测通过抗原 - 抗体反应检测病原体或其标志物。像艾滋病病毒抗体检测、乙肝表面抗原检测等，具有快速、灵敏的特点。

分子生物学检测以核酸检测为“金标准”，可精准识别病毒基因序列。例如，新冠病毒核酸检测通过扩增病毒特异性基因片段，判断是否感染；结核菌耐药基因检测可指导临床用药。

若检测出细菌或真菌感染，还需进一步进行药敏试验，为治疗“量身定制”方案。纸片扩散法是常用的方法之一，将含不同抗生素的纸片贴在培养基上，观察抑菌圈大小，判断细菌是否耐药。还有微量稀释法，将抗生素稀释成不同浓度，与细菌共同培养，测定最低抑菌浓度（MIC），指导精准用药。

检测报告：解读健康的“密码本”

拿到检验报告后，我们需要正确理解各项指标。首先，要关注参考范围，判断结果是否异常。检验报告会标注每项指标的参考范围，若结果超出范围，可能提示疾病风险，但需结合临床症状综合分析。

其次，动态监测很重要，对于慢性病患者，定期检测可评估治疗效果。例如，糖尿病患者需监测糖化血红蛋白（HbA1c），其反映过去2 - 3个月的平均血糖水平，比单次血糖检测更具参考价值。

需要注意的是，异常结果并不等于确诊，需要医生综合判断。检验结果异常可能是疾病信号，但也可能受饮食、药物、生理周期等因素影响。因此，我们要相信医生的专业判断，配合医生进行进一步的诊断和治疗。

作者：柳州市工人医院 医学检验科  陈丽坤

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