踝关节作为人体下肢承重与活动的关键关节，骨折术后康复直接影响关节功能恢复和日常生活能力。科学规范的康复训练能有效减少并发症，促进关节活动度、肌肉力量及平衡功能的恢复。临床中需遵循循序渐进原则，结合术后不同阶段的恢复特点，针对性开展康复干预。以下从术后早期康复和后期功能恢复两大核心维度，梳理关键临床要点。

1. 术后早期康复

1.1 术后即时消肿止痛干预

术后48小时内是肿胀疼痛的高峰期，需优先实施消肿止痛措施。保持患肢抬高，位置高于心脏水平，促进静脉回流，减少血液淤积。合理实施冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，降低局部代谢率，缓解疼痛并抑制肿胀加重；同时，需密切观察患肢末梢血液循环，包括皮肤温度、颜色及感觉，若出现麻木、发凉或颜色发紫等情况，需及时调整体位并告知医护人员。术后需遵医嘱使用止痛药物，确保疼痛控制在可耐受范围，为后续康复训练奠定基础。

1.2 固定期保护与关节维护

术后需根据骨折类型和固定方式，维持相应的固定状态，避免过早负重或不当活动导致内固定松动。在此期间，需加强未固定关节的活动训练，包括膝关节屈伸、髋关节屈伸及足部趾间关节活动，每日2-3组，每组10-15次，预防下肢肌肉萎缩和关节僵硬。同时可进行轻度的小腿肌肉等长收缩训练，即缓慢绷紧小腿肌肉后放松，每组10-15次，每日2-3组，促进肌肉力量维持，改善局部血液循环。训练过程中需避免踝关节主动屈伸，严格遵循“不引起疼痛加重”的原则。

1.3 早期被动活动启动时机与方法

通常在术后1-2周，当肿胀疼痛明显缓解、伤口愈合良好时，可启动踝关节被动活动训练。由康复治疗师或家属协助进行，缓慢完成踝关节屈伸动作，活动范围以不超过疼痛阈值为宜，每日1-2次，每次每个方向5-10次。被动活动需避免暴力拉伸，防止损伤关节囊和周围软组织。同时可配合局部热敷或红外线照射，促进软组织松弛，提升活动训练效果。

2. 术后后期功能恢复

2.1 主动活动与肌肉力量强化

术后3-6周，随着骨折端逐渐愈合，可逐步增加主动康复训练强度。重点进行踝关节主动屈伸、内翻外翻训练，每日2-3组，每组10-15次，逐步扩大活动范围。同时强化小腿三头肌、胫前肌等周围肌肉力量训练，可采用弹力带抗阻训练，如弹力带固定于足部，进行踝关节屈伸抗阻练习，每组10-15次，每日2-3组。还可进行提踵训练，即缓慢踮起脚尖后缓慢放下，初期可借助扶手保持平衡，每组10-15次，每日2-3组，逐步提升肌肉控制能力和承重能力。

2.2 平衡功能与步态重建

术后6-12周，骨折基本愈合后，需重点重建平衡功能和正常步态。平衡训练可从静态平衡开始，如单腿站立，初期可在平稳地面进行，借助扶手辅助，每次站立30秒-1分钟，每日2-3组，逐步过渡到动态平衡训练，如单腿站立时进行轻微晃动或转身。步态训练需遵循“循序渐进”原则，先在平地缓慢行走，注意保持患肢正常发力节奏，避免踮脚或拖地，逐步增加行走距离和速度。后期可进行上下楼梯训练，从扶手辅助开始，遵循“好腿先上、患腿先下”的原则，逐步提升步态稳定性。

2.3 康复末期评估与运动回归指导

术后12周后，进入康复末期，需对踝关节功能进行全面评估，包括活动范围、肌肉力量、平衡能力和步态功能。若评估结果良好，可逐步恢复低强度运动，如散步、慢跑，避免剧烈运动如跳跃、急停等。运动前需进行充分热身，运动后及时拉伸放松。同时需指导患者养成良好的生活习惯，避免长时间站立、行走或负重，选择合适的鞋子，减少踝关节负担。定期复查，根据骨折愈合情况和功能恢复进度，调整康复方案，确保安全回归正常生活和运动。

结语

踝关节骨折术后康复是一个系统且漫长的过程，早期以消肿止痛、保护愈合为核心，后期以功能重建、回归生活为目标，全程需严格遵循科学的康复原则和个性化方案。患者需积极配合康复训练，同时注意避免过度训练或不当活动导致二次损伤。医护人员需加强全程指导和评估，根据患者恢复情况及时调整康复策略。

作者：成都中医药大学附属医院针灸学校（四川省针灸学校） 张甜甜

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