过敏性疾病已被世界卫生组织列为21世纪重点防治的三大重要疾病之一，包括特应性皮炎（湿疹）、食物过敏、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等。尘螨是引起过敏性鼻炎、哮喘最主要的过敏原，但其广泛分布在我们的生活环境中，难以回避，因此容易接触尘螨后导致过敏症状的反复和迁延，影响孩子的生活，学习和睡眠，尘螨过敏原特异性免疫治疗（简称脱敏治疗）可以有效解决这个困扰。接下来就带大家来详细了解一下脱敏治疗的那些事。

一、 什么是脱敏治疗

脱敏治疗，也称为过敏原特异性免疫治疗，是通过不同途径逐渐增加标准化的过敏原疫苗剂量，调节机体免疫系统，使其对过敏原产生耐受性。当患者再次接触过敏原时，过敏症状会明显减轻或不再发生。

二、 脱敏治疗的适应症

尘螨脱敏治疗主要适用于尘螨唯一或主要变应原且无法完全避免接触的轻-中度哮喘患儿、中-重度持续性鼻炎患儿、轻-中度哮喘合并鼻炎和（或）过敏性结膜炎患儿、轻-中度哮喘合并湿疹患儿。因此，准备脱敏治疗的患儿除了要进行临床症状评估外，还需要进行常见吸入变应原的检查，以确定尘螨是其唯一或主要的变应原。

三、 脱敏治疗的主要方式

主要有SCIT（皮下注射）、SLIT（舌下口服）两种方式。

1.皮下注射脱敏（SCIT）

（1）初始治疗阶段：每周注射1次，剂量逐渐递增，约4个月达到维持剂量。

（2）维持治疗阶段：每6~8周注射1次，总疗程3~5年。

研究显示，皮下注射脱敏治疗约10周起效，25周显著降低过敏性鼻炎/哮喘症状与药物评分，治疗3年可持久改善症状。

2.舌下含服脱敏（SLIT）：

（1）在家用药，每天1次，将药物滴于舌下，含1~3分钟后吞咽。

（2）初始治疗阶段：使用尘螨滴剂1、2、3号各1瓶（递增期），持续3周（＜14岁）。

（3）维持治疗阶段：儿童使用4号至疗程结束，总疗程3~5年。

通常过敏性鼻炎在治疗1~3个月起效，过敏性哮喘2~6个月起效。在治疗初期可能会出现波动，一般治疗6~9个月进入稳定期，国外研究显示，尘螨舌下滴剂治疗3-5年后，停药后7~8年内，患者症状仍保持低水平。

四、 尘螨脱敏的治疗时机

国内外指南推荐，适合尘螨脱敏的患儿应尽早干预，年龄越小、病程越早，干预效果越好，可改变过敏进程。但AIT治疗周期长（建议3-5年），需患儿配合，涉及依从性问题，因此建议尘螨SCIT用于5岁及以上患儿，SLIT用于4岁及以上患儿。

五、 尘螨脱敏治疗的安全性

尘螨脱敏治疗的安全性良好，绝大多数是轻中度反应。皮下注射脱敏治疗局部过敏反应，主要分为速发型反应：注射后30分钟内可能出现注射部位周围局部肿胀、发红和瘙痒。迟发型反应：注射后24小时内可能出现弥漫性局部肿胀，常伴中央皮肤弥漫性发红。轻度反应一般不用处理，也可间断冰敷或口服抗组胺药物或外用糖皮质激素。如出现严重全身不良反应或发生过敏性休克，应中止免疫治疗。舌下脱敏最常见的反应主要是口麻，瘙痒，肿胀等，其次是胃肠道反应，多数可自行缓解或对症用药后很快缓解。

六、抗过敏药和脱敏治疗的区别是什么？

抗过敏药（如氯雷他定、西替利嗪等）是“治标”，能快速缓解打喷嚏、瘙痒等过敏症状，但不能根治过敏；脱敏治疗（如舌下含服或皮下注射）是尘螨过敏唯一对因治疗，通过长期调节免疫系统逐渐适应过敏原，减少甚至消除过敏反应。

七、开始脱敏治疗后对症药物还需要用吗？

在脱敏治疗的初期和中期，往往需要继续使用过敏性哮喘和过敏性鼻炎等过敏性疾病的对症治疗药物，如氯雷他定、西替利嗪、孟鲁斯特钠、鼻用激素、哮喘吸入性药物等，随着治疗起效，以上药物可以逐渐减量甚至停药。

综上所述，尘螨是儿童过敏性疾病最常见的过敏原之一，且无法回避。合理应用尘螨特异性免疫治疗（尘螨脱敏）是目前阻断过敏进展、改变过敏疾病进程的良好治疗方法。

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院      张清清

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