“手术都做完了，忍一忍就过去了！”这是病房常见说法。实际上，术后镇痛并非“锦上添花”，而是“治疗必需”，它能让人舒服，还可减少并发症、缩短住院时间、降低费用。本文用通俗语言解答“为何镇痛”“如何镇痛”“是否安全”三个核心问题，助你告别“忍痛”、轻松康复。

一、疼痛不是“美德”，而是“毒瘤”

1.生理打击：疼痛引发交感神经兴奋，导致血压高、心率快，增加心肌耗氧量，诱发心绞痛、脑梗；还会使呼吸浅、咳嗽无力，造成痰潴留，引发肺不张、肺炎，老年人和吸烟者风险更高；也会让胃肠蠕动减慢，导致腹胀、恶心、呕吐，延迟进食；同时使血液高凝，形成深静脉血栓，引发致命的肺栓塞。

2.心理打击：30%术后患者出现焦虑、失眠，8%进展为创伤后应激障碍；疼痛记忆让患者抗拒二次手术，延误后续治疗。

3.经济打击：不用镇痛患者平均住院时间延长1.5-2.5天，综合费用增加15-30%；慢性术后疼痛发生率10-50%，长期成本更高。总之，忍痛会带来更贵的并发症。

二、术后镇痛目标——“3个3”原则

疼痛评分≤3分（0-10分尺）；术后3小时内达到目标；实现深呼吸、咳嗽、下床3大功能恢复，才算合格镇痛。

三、镇痛武器库——从“单一”到“多模式”

传统“打一支吗啡”过时，现代提倡“多模式镇痛”，用不同机制药物/技术叠加，提高疗效，减少剂量和副作用。

四、给药途径——“谁疼就怼谁”，不必全身陪绑

1.静脉自控镇痛泵（PCA）：适合腹部、骨科大手术，疼痛≤3分按按钮，锁定时间5-10min防过量。

2.硬膜外/蛛网膜下腔：是胸腹部、下肢手术“金标准”，用药量是静脉的1/10，呼吸抑制率降60%。

3.神经阻滞：超声引导一针到位，术后12-4h不痛，可与PCA联合。

4.口服/直肠/贴皮：适用于中小手术或过渡期，如利多卡因贴、丁丙诺啡贴，72h持续释放，回家可用。

五、安全吗？——“三把锁”保证用药安全

1.药物上限锁：PCA泵设“1小时限量”，超量自动停用。

2.呼吸监测锁：术后病房标配指脉氧+鼻导管，氧饱和度<90%自动报警，护士30秒内到场。

3.阶梯减药锁：术后第1-3天逐步下调剂量，NSAIDs和对乙酰氨基酚“接棒”，避免阿片戒断。同时给出副作用一览与处理方法。

六、特殊人群“私家方案”

1.儿童：对乙酰氨基酚10-15mg/kgQ6h+布洛芬5-10mg/kgQ8h交替，可减少阿片50%。1.包皮、疝气术后用0.2%罗哌卡因骶管阻滞，6-8小时不痛。

2.孕产妇：硬膜外低剂量局麻+芬太尼，血药浓度仅为静脉的1/20，可安全哺乳；口服NSAIDs选布洛芬或对乙酰氨基酚，避免用吲哚美辛。

3.老年人：65岁以上阿片起始剂量减半；术前口服加巴喷丁300mg可减少术后谵妄；PCA按钮由家属保管，防嗜睡误按。

4.肝肾功能不全：对乙酰氨基酚每日≤2g；NSAIDs选氟比洛芬；阿片用舒芬太尼，避开吗啡、可待因。

七、患者自助清单——“四个及时”让镇痛效果翻倍

1.及时报告疼痛：疼痛评分>3分就报告，早干预少用药。

2.及时活动：术后6小时床上翻身、24小时下地走路，运动止痛。

3.及时咳嗽排痰：镇痛完善时深吸气、咳嗽，按住切口咳痛感轻，可减少肺不张。

4.及时记录副作用：有头晕、恶心等症状立即告知护士，勿硬忍。

八、走出误区——关于术后镇痛的5大谣言

1.“止痛药会上瘾”：医疗剂量、短疗程（3-5天）阿片成瘾率<0.2%，低于长期慢性疼痛自购药。

2.“忍痛锻炼意志”：疼痛会抑制免疫、延缓伤口愈合，不利于康复。

3.“NSAIDs伤胃，最好不用”：短期（≤3天）常规剂量胃溃疡发生率<1%，加胃保护药即可。

4.“镇痛泵会呼吸抑制”：PCA剂量由医生设定，有锁定时间，呼吸抑制率0.1-0.3%，低于肌肉注射。

5.“母乳喂养不能用药”：对乙酰氨基酚等进入乳汁<1%，美国儿科学会列为“安全”。

作者：南宁市第二人民医院  梁树聪