当孩子被诊断为脓毒症并转入儿科重症监护室（PICU），家长的内心往往被焦虑、担忧与迷茫填满。儿童脓毒症是由感染引发的全身炎症反应综合征，进展迅速，可能危及生命。儿童脓毒症的治疗与护理是一场持久战，需要医护人员的专业救治以及家长的信任配合。本文将为家长全面解析儿童脓毒症的PICU护理关键要点。

一、认识儿童脓毒症：这些信号需警惕

脓毒症是感染导致宿主反应失调引发的危及生命的器官功能障碍，当合并心血管功能障碍时便发展为脓毒性休克。其诊断需依据菲尼克斯脓毒症评分（PSS），其中脓毒症需PSS≥2分，脓毒性休克需PSS心血管评分≥1分。家长需警惕以下早期信号：循环系统表现为心率增快、外周脉搏变弱、皮肤有花纹、四肢发凉，毛细血管再充盈时间超过2秒；意识与尿量方面出现嗜睡、淡漠、烦躁等异常，或每小时尿量少于1ml/kg；生化检查可能显示代谢性酸中毒、血乳酸大于2mmol/L。一旦发现这些情况，需立即就医，避免延误病情。

二、PICU急救核心：黄金时间与科学策略

进入PICU后，医护人员会遵循快速识别、精准干预的原则，开展全方位救治，核心集中在四大关键领域。

（一）抗感染：1小时黄金窗口期

抗感染是首要任务。医护人员会优先留取双部位血培养、呼吸道分泌物等病原学标本，疑难病例加做病原微生物二代测序。留取标本后1小时内启动经验性抗感染治疗，结合感染部位和当地病原流行特点选药，耐药菌高风险患儿可能联合用药，明确病原后换用敏感药物，同时尽早清创、引流清除感染病灶。

（二）血流动力学管理：液体与药物的精准调控

液体复苏前评估容量反应性和容量耐受性，每次复苏后检查是否有容量过负荷表现。液体首选平衡晶体液，晶体液无效且合并低血压或低蛋白血症时加用4%-5%白蛋白。充分液体复苏后仍有低血压或低灌注时，启用血管活性药物。一线为肾上腺素或去甲肾上腺素，高排低阻型休克首选去甲肾上腺素，低排高阻型首选肾上腺素，低排低阻型可联合使用；大剂量儿茶酚胺无效时加用血管升压素等二线药物。监测目标包括心率、血压、CRT≤2秒、尿量1ml/(kg・h)等临床指标，以及平均动脉压、中心静脉氧饱和度等高级指标。

（三）器官功能支持：多系统精准守护

呼吸系统方面，呼吸窘迫时先尝试经鼻高流量或无创通气，无效时尽早启动有创机械通气，合并ARDS时按儿童ARDS指南行肺保护通气；肾脏方面，合并急性肾损伤且液体过负荷或利尿剂无效时，尽早开展肾替代治疗，不推荐常规高容量血液滤过；难治性休克可采用ECMO挽救治疗。同时采用目标导向的镇痛镇静策略，器官不稳定期深镇静，稳定期浅镇静。

（四）凝血、免疫与营养：全面支持康复

动态监测血栓弹力图等指标，根据凝血状态和出血风险判断是否抗凝；免疫调节方面，仅血流动力学不稳定患儿考虑使用糖皮质激素。胃肠道灌注稳定且无禁忌时，48小时内启动早期肠内营养；输血采用限制性策略，血流动力学稳定者血红蛋白低于70g/L时才考虑输血。血糖控制在7.8~11.1mmol/L，避免严格控糖导致低血糖。

三、PICU护理细节：温暖守护助力康复

PICU为无陪病房，医护人员注重细节护理。环境上，需净化空气，保持24~26℃恒温，提供儿童漫画、书籍和电子设备缓解患儿紧张。睡眠护理方面，尽量减少灯光和声音刺激，集中白天时段进行操作，操作后及时关灯，保障患儿休息。亲子沟通上，可每周安排常规视频通话探视，住院时间较长或病情危重的患儿，允许家属穿隔离衣进入病房陪伴。

四、家长配合指南

家长需相信医护团队的专业判断，及时提供患儿既往病史、过敏史等关键信息，配合完成相关检查。探视时保持情绪稳定，避免传递焦虑。出院后，严格遵循医嘱按时服药，定期复查血常规、肝肾功能等指标，密切观察患儿精神状态、食欲和尿量变化，出现发热、咳嗽等异常及时就医。同时注意补充营养、保证睡眠，根据恢复情况适当活动，增强免疫力。

作者：广西壮族自治区儿童医疗中心      黄文秀

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