拿到肝功能化验单时， 一旦看到ALT 和 AST 两个项目出现 “↑” 的符号，心里就开始打鼓：是不是我的肝脏出大问题了？其实不用慌，咱们先搞清楚这两个 “小家伙” 到底是啥，再慢慢琢磨它们升高背后的门道。首先说 ALT，它的全称是丙氨酸氨基转移酶，还有个老名字叫谷丙转氨酶，这种酶特别 “恋家”，90% 以上都待在肝细胞里，而且主要集中在肝细胞的 “细胞质” 里，就像住在细胞里的 “常住居民”，血液里本来只有很少一点。AST 呢，全称是天门冬氨酸氨基转移酶，过去也叫谷草转氨酶，它比 ALT “活泼” 点，不光肝细胞里有，心脏、肌肉、肾脏这些器官里也有一些，但在肝细胞里，它更多待在细胞深处的 “线粒体” 里，那可是肝细胞产生能量的 “小电厂”，平时更不容易跑到血液里去。

正常情况下，这两种酶在血液中的含量都很低，可一旦肝细胞受到损伤，细胞膜的完整性被破坏，就像家里的墙被撞破了一样，ALT 就会先 “跑” 到血液里，导致血液中的 ALT 水平升高；如果损伤更严重，连 “线粒体” 这个 “小电厂” 都被破坏了，那 AST 也会大量释放到血液中，这时候化验单上 ALT 和 AST 就可能一起升高。不过也不是所有升高都意味着肝脏出了毛病，先说咱们生活中常见的 “生理性升高”，这种情况一般不会对肝脏造成大伤害，调整生活习惯后很快就能恢复。比如前一天晚上熬夜到两三点，或连续好几天睡眠不足，肝脏没得到充分休息，细胞代谢受影响，可能就会有少量 ALT “漏” 到血液里；还有喝酒后，酒精主要靠肝脏代谢，喝多会刺激肝细胞，尤其是喝半斤白酒或者好几瓶啤酒后，第二天去查肝功能，ALT 很可能就会轻度升高；剧烈运动也是一个诱因，比如突然跑个 5 公里、打一下午篮球，身体肌肉细胞会有轻微损伤，AST 本身在肌肉里也有，这时候它可能会跟着 ALT 一起稍微上升一点；甚至吃某些药也可能让这两个指标波动，比如感冒时吃的含对乙酰氨基酚的退烧药，或一些调理身体的中药、保健品，如果剂量没控制好，肝脏代谢不来，也可能暂时让 ALT 升高。

但如果 ALT 和 AST 升高的幅度比较大，比如超过正常参考值的 2 倍以上，或者升高后持续好几天都降不下来，那就要警惕 “病理性升高” 了，这是肝脏在向我们发出 “求救信号”。最常见的原因就是病毒性肝炎，比如乙肝、丙肝，还有现在大家越来越重视的甲肝和戊肝，这些病毒会直接入侵肝细胞，在细胞里大量繁殖，把肝细胞搅得 “鸡犬不宁”，细胞膜被破坏，ALT 就会急剧升高，有时能达到正常上限的几十倍，AST 也会跟着升高，尤其病情严重时，AST 升高的幅度可能会超过 ALT。还有现在发病率越来越高的脂肪肝，不管是喝酒导致的酒精性脂肪肝，还是吃太多、动太少引起的非酒精性脂肪肝，肝细胞里堆积了太多脂肪，就像细胞被 “撑” 变形了一样，细胞膜会慢慢失去弹性，ALT 和 AST 就会一点点释放到血液里，这种情况虽升高幅度可能不如病毒性肝炎那么猛，但如果长期不管，脂肪肝会发展成肝硬化，到时指标变化会更复杂。

那发现 ALT 和 AST 升高后该怎么办呢？首先别慌，先回忆一下最近有没有熬夜、喝酒、剧烈运动或者吃新的药物，如果有这些情况，可调整生活习惯，如没有这些诱因，或指标升高幅度大、持续不降，那就得进一步检查了，比如做乙肝五项、丙肝抗体检查，看有没有病毒性肝炎；做肝脏 B 超，看有没有脂肪肝、肝硬化或者肝脏肿块；如果怀疑有其他器官问题，可能还需要查心肌酶、腹部 CT 等。

其实肝脏是个很 “坚强” 的器官，只要及时发现问题、找到原因并积极处理，大部分肝脏疾病都能得到控制，ALT 和 AST 也能慢慢恢复正常，所以拿到化验单看到指标升高时，先冷静分析，再科学应对，比盲目焦虑更重要。

作者：金堂县白果社区卫生服务中心   文乔微

发表证书.jpg