“医生，我父亲躺在ICU里动都动不了，肺还能锻炼吗？”这是呼吸重症病房里家属最常问的问题。在很多人的认知里，锻炼意味着跑步、游泳——至少也得站起来走一走。可对于身上插满管路、无法下床的危重症患者来说，连翻身都需要帮助，又如何“练肺”？

事实上，躺着不仅能练肺，而且必须练。呼吸重症患者的肺功能康复，从入住ICU的第一天就开始了——不是等到拔管出院后才“恢复”，而是在治疗最密集的时期同步进行。

一、为什么要躺着练肺？

呼吸重症患者的肺部面临三重打击。

第一重是原发病本身，无论是重症肺炎还是ARDS，肺组织都处在损伤和炎症之中。

第二重来自卧床制动，长期平卧使肺底部通气不足，痰液沉积在下肺叶难以排出，膈肌收缩无力。

第三重是机械通气，气管插管绕过上呼吸道的加温加湿功能，正压通气本身也可能对气道黏膜造成刺激。

这三重打击叠加的结果是：肺功能如果不主动干预，只会越来越差。如果在治疗的同时给予呼吸康复干预，就能最大程度减缓功能下降、缩短通气时间——这正是“躺着练肺”的核心逻辑。

二、被动阶段：患者无法主动配合时

在深度镇静或意识不清的阶段，患者无法主动发力，但呼吸康复仍有可为。

体位管理是第一项“被动训练”。床头抬高30°-45°利用重力辅助膈肌下移，增加肺底部通气；定期左右翻身让不同肺叶轮流成为“主力通气区”；俯卧位通气能让背侧肺泡重新张开，改善氧合。每一次体位调整，都是对肺组织的一次“被动拉伸”。护理人员需密切观察氧合和血压变化，防止体位变动导致的意外脱管或血流波动。

被动关节活动同样重要。护理人员协助患者进行上肢外展、扩胸等被动运动，通过胸廓的被动扩张刺激肺扩张反射，相当于给肺部做了一次“被动热身”。

三、主动辅助阶段：患者开始“发力”

当患者意识转清、能配合指令时，呼吸康复进入主动参与阶段，这是“健身房”真正“上器械”的时刻。

缩唇呼吸是最基础也最重要的训练。患者经鼻缓慢深吸气，然后像吹口哨一样缩起嘴唇缓慢呼气，吸呼比维持在1:2或1:3。这种模式能维持气道内正压，防止小气道过早塌陷，尤其适合COPD患者。每次练习5-10分钟，每日3-4次。

腹式呼吸是另一项核心训练。患者平卧或半卧位，吸气时感受腹部鼓起、胸部不动，呼气时腹部回缩。腹式呼吸能增加膈肌活动幅度，改善肺底部通气。对于上呼吸机的患者，护理人员可在每日镇静中断期间，利用短暂清醒窗口指导深呼吸练习，为自主呼吸试验做准备。

有效咳嗽配合胸部叩击——深吸气后用腹肌力量快速咳出，能有效清除气道深部分泌物。拔管后患者还可使用呼气正压装置，对着阻力器呼气维持气道开放、帮助排痰。

四、主动训练阶段：从床上到床旁

病情进一步好转后，训练强度可以升级。床上脚踏车运动激活下肢和呼吸肌群；在辅助下坐于床边，单纯坐位就能使膈肌下移、增加通气量；床旁站立后，原地踏步结合深呼吸就是一套完整的“心肺有氧训练”。这一阶段的目标是循序渐进地重建呼吸功能和体能储备。

五、家属能做些什么？

家属的参与同样重要。探视时，家属可以鼓励患者做几个深呼吸，用温和的语调提示“吸——呼——”，帮助保持呼吸节奏。对于意识清醒的患者，家属的陪伴本身就是心理支持——减少焦虑，也就减少了因紧张导致的呼吸急促。若发现患者呼吸频率异常增快、口唇发绀或大汗淋漓，应立即通知护士，这可能提示训练强度过大。

六、躺着练肺，练的是生机

回到开头的那个问题——“躺着怎么练肺？”答案已经清晰：通过体位管理、呼吸模式训练、辅助运动、主动锻炼这一整套方案，即使在卧床状态下，肺也能得到持续“锻炼”。这套“肺部健身房”不要求患者站起来，但它要求患者——在每一次呼吸里都带着主动参与的意识，在每一次体位调整中都配合着肺的扩张与收缩。

呼吸康复是治疗的一部分，而非等病好了再开始。患者拔管脱机时，躺着练过的肺更有力量迎接自由呼吸。这正是“躺着练肺”的意义：在危重中守住每一口气，为生命争取更多可能。

作者：柳州市工人医院  黄友芳