家里老人做完髋关节置换手术后，即便手术成功，也可能出现不认人、昼夜颠倒、胡言乱语、大吵大闹等情况，这就是术后谵妄，是老年髋部手术患者常见问题。这种神志异常并非老人“变糊涂”，而是身体受手术刺激的异常反应，掌握简单的中西医护理方法，可助老人平稳度过，远离糊涂烦躁。

一、术后谵妄核心诱因与早期识别

（一）诱发原因

术后谵妄的发生，与老年患者自身状态及术后外界刺激密切相关。高龄导致脑部功能减退，手术创伤引发的机体应激反应、术后伤口疼痛刺激、睡眠节律紊乱、水电解质失衡，再加上环境陌生、情志焦虑等因素，会共同干扰中枢神经稳定；从中医角度来看，术后气血亏虚、经络瘀滞、心神失养，也是诱发神志异常的关键，多重因素交织，便容易出现谵妄症状。

（二）早期信号与表现特点

术后谵妄一般在手术后3-5天最容易出现，早期会有很明显的信号：比如老人总是注意力不集中，晚上翻来覆去睡不着、特别烦躁，白天却一直昏昏欲睡、精神萎靡。慢慢就会发展成认知不清楚，分不清现在是白天还是晚上，也不知道自己身在医院，有的老人会变得脾气暴躁、乱说话，有的则相反，变得沉默寡言、反应淡漠。

二、西医规范护理

（一）疼痛管控与睡眠节律护理

术后伤口疼痛，是引发谵妄最主要的原因，一定要按照医生的方案做好镇痛，把老人的疼痛感控制在能忍受的范围，别让剧烈疼痛刺激大脑神经。同时要调整好病房环境，白天保持光线明亮、多开窗通风，晚上把灯光调暗，尽量减少医护操作、说话走路都轻一点，避免噪音打扰，帮老人重新建立正常的作息，别让昼夜睡反了加重神志紊乱。

（二）生命体征与安全防护护理

要时刻关注老人的血氧、血压、体内水电解质和营养情况，一旦有异常及时找医生纠正，保证大脑供血供氧充足，维持身体正常代谢。要是老人有点躁动不安，一定要把病床护栏拉起来，尽量不要绑着约束老人肢体，不然会让老人更紧张、情绪更激动。病房里保持整洁，少让陌生人来回走动，减少外界刺激，还要定时帮老人翻身拍背，避免身体不舒服加重烦躁情绪，诱发谵妄。

三、中医特色护理

（一）穴位调理护理

可给老人按揉百会、内关、神门、足三里四个关键穴位，手法轻柔，每个穴位按揉 3 - 5 分钟，每天按两次。百会穴醒脑开窍，内关和神门穴安抚心神、缓解烦躁，足三里穴健脾补气、调养气血。按揉穴位能疏通经络，改善术后气血不足、心神失养问题，温和缓解糊涂、烦躁症状，此方法无创伤，适合老人体质。按摩时力度均匀，以老人局部微微发热、酸胀为宜，勿用力过大，以免老人抗拒。

（二）温通与情志调护

中医认为“寒凝血瘀、气滞则神乱”，术后要做好老人腰腹与术肢保暖，防寒邪入侵致经络瘀阻，保持气血通畅。同时注重情志疏导，以温和方式与老人沟通，安抚焦虑、恐惧情绪，避免情志过激加重气机逆乱，让心神安宁，从根源减少谵妄发作。多用鼓励性语言陪伴沟通，稳定情绪，减少心神不宁。

四、中西协同康复护理

（一）早期渐进式活动护理

西医评估病情稳定后，结合中医“动静结合”理念，协助老人开展床上踝泵运动、肢体被动屈伸活动，每日2 - 3组，促进气血循环，预防气血瘀滞。适度活动可预防术后血栓、改善脑部供血、缓解神志异常，助力身体与神志恢复，活动量由小渐增，以不引起疲劳与疼痛为宜。

（二）辨证饮食护理

兼顾西医营养与中医食养，为老人提供清淡易消化、益气养血食物，如瘦肉粥、蒸蛋、山药、红枣等，补充蛋白质与气血，避免油腻、辛辣、生冷食物伤脾胃。脾胃健运可使气血有源、心神得养，缓解术后神志恍惚、乏力烦躁症状，降低谵妄反复概率。少食多餐减轻胃肠负担，维持机体稳定。

结束语

老年髋置换术后谵妄可防可护，既勿过度担忧，也不可疏忽。西医管控诱因、中医调和气血安神，二者协同，再配合康复与饮食护理，可降低谵妄发生率、缓解不适。科学照护、耐心陪伴，能保障康复效果、守护老人神志，让术后恢复更平稳安心。

作者：桂林市人民医院 骨科 徐倩琳

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