患儿仅因轻微跌倒，致膝盖破皮肿胀，几天后竟被确诊为 “急性血源性骨髓炎”。不少家长满心困惑，明明没伤到骨头，炎症为何找上门？这就需要我们深入了解血源性骨髓炎的来龙去脉，重视每一个可能引发感染的 “小伤口”。

一、什么是急性血源性骨髓炎？

急性血源性骨髓炎是细菌经血液循环引发的：身体其他化脓性病灶的细菌入血后，扩散至骨组织繁殖，引发急性化脓性炎症。骨髓炎感染途径有三种，血源性感染常见且易被忽视。该病多见于12岁以下儿童，男性发病率高于女性，主要致病菌为金黄色葡萄球菌。

二、急性血源性骨髓炎的典型表现

表现分为全身和局部两大方面：全身症状以高热为核心，体温常升至 39℃以上，部分患儿还会伴随寒战、精神萎靡、食欲不振等感染表现。

局部症状随病情进展逐渐明显：早期受累骨骼部位剧痛，数日后骨膜下脓肿形成，局部出现明显水肿；脓肿穿破骨膜发展为软组织深部脓肿时，患肢胀痛减轻，但局部发红、发热、肿胀、压痛更显著；需特别警惕的是，感染若未及时控制，骨干被破坏可能引发病理性骨折，出现肢体畸形、活动受限等体征。

三、如何诊断急性血源性骨髓炎？

需结合实验室检查和影像学检查综合判断。患者的白细胞计数、血沉、C 反应蛋白等炎症指标会明显升高。在高热寒战发作时或使用抗生素前抽血培养，为后续选择针对性抗生素提供关键依据。影像学检查方面，MRI是早期诊断的首选，能清晰显示骨骼早期炎症病变、水肿范围及脓肿形成情况。也需完善 X 线检查，可有效鉴别骨肿瘤、骨折等其他骨骼病变。

四、急性血源性骨髓炎的治疗原则

治疗关键在于 “早期诊断、及时干预、规范治疗”，核心目标是控制感染、消除炎症，防止进展为慢性骨髓炎，治疗方式分为非手术治疗和手术治疗两类。

非手术治疗适用于病情早期、感染未扩散的患者。抗生素治疗需遵循 “足量、联合、足疗程” 原则：初期选用两种抗生素联合使用，一种针对革兰氏阳性球菌，另一种为广谱抗生素，待细菌培养和药物敏感试验结果出来后，调整为敏感抗生素，且需持续使用至少 3 周。停药标准严格，需满足体温正常、局部红肿热痛症状消失，同时白细胞计数、血沉、C 反应蛋白水平恢复正常或明显下降，避免过早停药导致感染复发。此外，局部制动需将患肢固定在功能位，可通过石膏、支具等实现，既能减轻疼痛、促进炎症消散，又能防止感染扩散，降低病理性骨折和关节挛缩畸形的风险。

若抗生素治疗 48~72 小时后，局部炎症仍未控制，高热、红肿疼痛等症状无明显缓解，需尽早手术治疗。手术核心目的是引流脓液、减轻骨髓腔压力、缓解毒血症症状，清除感染病灶，防止转变为慢性骨髓炎。

五、急性血源性骨髓炎的不良演变 —— 慢性血源性骨髓炎

如果急性血源性化脓性骨髓炎在急性感染期未能彻底控制，会反复发作，逐渐形成死骨、死腔和窦道，骨骼周围形成骨性包壳，演变为慢性血源性骨髓炎。

慢性血源性骨髓炎病程长，会出现局部疼痛、发热等感染表现。长期病变会导致患肢皮肤粗糙、肢体增粗变形，邻近关节畸形，部分患者患肢周围皮肤会出现经久不愈的伤口和窦道。

六、科学预防：从源头规避感染风险

“未病先防” 是应对血源性骨髓炎的关键，以下几点可有效降低发病风险：一是预防常见感染性疾病，疖、疔、疮、痈及上呼吸道感染易继发感染引发该病；二是警惕外伤感染，皮肤破损后立即清理、包扎伤口，避免感染，伤口较深或污染严重时及时就医，必要时注射破伤风疫苗；三是及时治疗感染性病灶，身体存在扁桃体炎、中耳炎等感染灶时，需彻底治疗，四是增强自身免疫力，保持饮食均衡，适当体育锻炼，提高机体抵抗力。

小伤口看似微不足道，却可能成为细菌入侵的 “突破口”，引发急性血源性骨髓炎。希望通过以上科普，让大家重视每一个微小损伤和感染灶，做到早预防、早发现、早治疗，避免小问题拖成大麻烦。

作者：陆军军医大学第一附属医院  徐瑶芯  邓霁芸  文雅  陶小亮

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