血尿是泌尿外科及内科临床常见的异常症状，指尿液中红细胞数量超出正常参考范围，并非独立疾病，而是身体发出的异常信号。多数人群发现血尿后易产生过度恐慌或忽视拖延两种极端心态，均不利于健康判断。临床根据血尿的成因、性质可分为生理性良性血尿与病理性疾病性血尿两大类，准确区分二者特征，能够有效规避不必要的焦虑，同时避免延误疾病诊疗。

1. 生理性良性血尿

1.1 运动性血尿

高强度、长时间体力运动是诱发运动性血尿的核心原因，多见于青壮年运动人群。剧烈运动时身体血液循环速度大幅提升，肾脏血流量、肾小球滤过压力急剧升高，导致肾小球毛细血管通透性暂时性增加，少量红细胞渗入尿液形成血尿。该类血尿多在运动后即刻出现，尿液颜色多为淡红色洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛及腰腹疼痛等不适症状。休息1至3天后，肾脏微循环状态恢复，血尿可自行消失，尿常规检查可恢复正常，不会对肾功能造成持续性损伤。

1.2 应激性血尿

机体处于极端应激状态下可出现暂时性血尿，常见诱因包括重度熬夜、过度劳累、突发高热、严重精神紧张等。应激状态会导致全身神经内分泌紊乱，肾脏血管收缩舒张功能异常，造成短暂的滤过功能异常，引发少量红细胞漏出。此类血尿症状轻微，多为镜下血尿，肉眼难以观察，仅尿常规检查可发现红细胞升高。在充分休息、退热、情绪平复后，身体应激状态解除，血尿可自行缓解，无反复发作特点。

1.3 生理期及外界刺激性血尿

女性生理期易出现假性血尿，多为经血混入尿液中导致检测异常，并非泌尿系统出血。同时，短期内大量食用辛辣刺激食物、频繁饮酒、私处清洁不当等外界刺激，可能造成尿道黏膜短暂充血、微量渗血，引发一过性血尿。该类情况诱因明确，规避相关因素后症状可彻底消退，泌尿系统无器质性损伤。

2. 病理性疾病性血尿

2.1 泌尿系统感染性疾病所致血尿

尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿系统感染，是引发病理性血尿的常见原因。病原微生物侵袭尿路黏膜后，会造成黏膜充血、水肿、糜烂甚至微小溃疡，导致黏膜血管破裂出血，血液混入尿液形成血尿。下尿路感染多伴随尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀等症状，血尿以终末血尿为主；上尿路感染如肾盂肾炎，除血尿外，常伴随发热、腰部酸痛、乏力等全身症状，血尿多为全程血尿。感染性血尿经抗感染治疗后，炎症消退，出血症状可随之治愈。

2.2 泌尿系统结石所致血尿

肾结石、输尿管结石、膀胱结石均可诱发血尿。结石质地坚硬，在泌尿系统内移动过程中，会持续摩擦、划伤尿路黏膜，造成黏膜破损出血。结石引发的血尿特点为活动后加重，静止休息时症状可缓解，多数患者伴随腰腹部阵发性绞痛、排尿中断等表现。结石体积越大、位置越不稳定，黏膜损伤概率越高，血尿症状越明显。长期结石刺激可引发反复感染、尿路梗阻，甚至损伤肾功能，需及时通过影像学检查明确结石大小与位置，开展针对性排石、碎石治疗。

2.3 肾脏及尿路器质性病变所致血尿

肾小球肾炎、肾病综合征、尿路息肉、泌尿系统肿瘤等器质性病变，是顽固性血尿的核心诱因。肾小球疾病会直接损伤肾脏滤过屏障，导致红细胞持续漏出，多表现为持续性镜下血尿，可伴随蛋白尿、眼睑及肢体水肿、血压升高等症状。尿路息肉、肿瘤会造成尿路黏膜异常增生、破溃出血，早期多为无痛性全程肉眼血尿，间歇性发作，极易被忽视。该类疾病隐匿性强、进展缓慢，需通过尿常规、泌尿系超声、CT等专项检查明确诊断，尽早干预可有效控制病情进展。

结语

血尿的出现并非重症的绝对信号，无需过度恐慌，但也不可轻视忽视。临床区分血尿的核心关键，在于判断诱因、观察症状特点、区分一过性与持续性表现。生理性血尿以暂时性、无不适、可自愈为核心特征，无需医疗干预；病理性血尿多持续反复、伴随躯体不适，对应明确的泌尿系统病变，必须及时就医。大众发现血尿后，应摒弃恐慌焦虑与侥幸拖延心态，及时完善尿常规、泌尿系影像学等基础检查，精准明确病因后对症处理，最大程度保障泌尿系统健康。 

作者：眉山市青神县人民医院  万颖