很多人肩膀一疼就先想到“肩周炎”，于是开始拉吊环、爬墙、做甩臂锻炼。但这些“常规操作”很可能适得其反，骨科门诊，常能听到患者这样的疑问：“医生，我的肩膀疼了好几个月，每天都坚持锻炼，怎么反而更严重了？”经过诊断，这些患者大多不是自以为的“肩周炎”，而是肩袖损伤。

这两个病在治疗和康复方法上截然不同，错误的自我诊断和治疗可能加重病情。

一、为什么肩膀疼痛不一定是肩周炎

肩周炎，医学上称为“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”，其实只占所有肩痛病因的2%-5%。而肩袖损伤却占到了30%-40%，是肩痛最常见的罪魁祸首。

简单的区分方法是：肩周炎患者自己抬不起肩膀，在别人帮助下也抬不起来（主动与被动活动均受限）；而肩袖损伤患者自己抬肩困难，但在他人帮助下可以抬起（主动活动受限，被动活动正常）。

肩周炎是自限性疾病，一般持续半年到两年可能会自行好转。而肩袖损伤没有自限性，病程越长，撕裂可能越严重，症状也越重。

二、什么是肩袖损伤

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的肌腱组成的复杂结构，它们围绕肩关节形成像“袖套”一样的结构，稳定和协助肩关节运动。

肩袖损伤根据原因可分为急性损伤和慢性劳损两种。急性损伤常见于运动创伤、跌倒或提举重物；慢性劳损则多见于需要反复过肩动作的职业或运动，如粉刷、游泳、网球等。

随着年龄增长，肌腱会发生退变老化，局部血液供应减少。肩袖损伤在60岁以上老年人中发病率约占30%，在80岁以上老年人中更是高达60%。

三、肩袖损伤的典型症状

肩袖损伤的主要症状包括肩部疼痛、无力以及活动受限。

疼痛多发生在上臂和肩膀的侧面及前面，尤其是在做举过头顶的动作时疼痛加重。很多患者会有夜间痛，甚至因疼痛难以入眠或在睡眠中突然惊醒。

典型特征包括“疼痛弧”——当肩关节外展60°~120°时出现疼痛，小于60°或大于120°时疼痛反而减轻。

日常活动如梳头、穿衣、伸手取物可能感觉不适甚至根本无法进行。病程超过3周的患者，可能出现肩周肌肉萎缩，常见于三角肌、冈上肌及冈下肌。

四、如何区分肩周炎和肩袖损伤

可以通过几个关键点来初步区分这两种疾病：

发病人群：肩周炎多见于40~60岁的中老年人，女性多于男性，糖尿病患者更容易患病；肩袖损伤则常见于50岁以下的中年男性及上肢活动量大的老年人。

疼痛特点：肩周炎的疼痛范围广，可能涉及整个肩关节甚至上肢；肩袖损伤的疼痛多位于肩前方和外上方。

活动受限：肩周炎患者各个方向活动都受限；肩袖损伤患者主要受限的是外展活动，并伴有外展无力。

五、肩袖损伤的治疗方法

肩袖损伤的治疗分为保守治疗和手术治疗两大类。

保守治疗适用于病程较短、损伤较轻的患者，包括：休息、避免引起疼痛的活动、药物治疗（非甾体抗炎药）、物理治疗和局部封闭注射等。

手术治疗主要适用于严重肩袖损伤，尤其是年轻患者的急性损伤，或者保守治疗3-6个月无效的患者。目前多采用关节镜微创手术，创伤小，恢复快。

值得注意的是，肩袖损伤与肩周炎的康复训练原则完全不同。肩周炎需要“医三分练七分”，而肩袖损伤急性期则需要适当休息，避免加重损伤的活动。

六、预防肩袖损伤的日常建议

预防肩袖损伤，关键在于避免肩关节过度劳损和加强肩部肌肉力量。

避免长时间保持固定姿势，尤其是需要反复过肩的活动；注意肩部保暖，避免空调直吹；提举重物时注意使用正确的姿势，避免突然发力；适当进行肩部力量和灵活性训练，如钟摆运动等。

如果出现肩部疼痛，特别是伴有活动受限和无力时，应及时就医，明确诊断后再进行针对性治疗，切勿盲目自诊自治。肩关节结构复杂，导致肩痛的原因多种多样。正确区分肩周炎和肩袖损伤，对于有效治疗至关重要。

作者：邯郸市中心医院  骨二科  李彦飞

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