一个看不见，一个被忽略——糖尿病最伤人的两个并发症，都赢在“没感觉”。 视网膜病变早期毫无症状，等视物模糊、黑影遮挡时往往已到增殖期；糖尿病足则是神经和血管病变让痛觉迟钝，鞋里磨破了都不疼，看着是小口子，底下可能已烂到肌腱。两者同源（高血糖侵蚀微血管与神经），常结伴出现——查出其中一个，必须主动查另一个。

一、眼睛：靠筛查，不靠感觉

- 2型糖尿病：确诊时就查眼底；1型：发病5年内开始查；此后每年至少一次散瞳检查或眼底照相，已有病变者3~6个月复查。

- 备孕或孕期糖友：孕前、孕早期各查一次并密切随访。

- 血糖短期大幅下降者病变可能暂时“看起来加重”，不能因此停药，要平稳降糖并加强随访。

- 立即就医信号：视力忽好忽坏、看东西变形发暗、固定黑影或“红雾”、闪光感、单眼突然看不清。

- 抗VEGF注射、激光、玻切手术已很成熟，及时干预可避免绝大多数严重视力丧失——怕的是拖。

二、双脚：每天5分钟，胜过住院50天

- 每天自查：洗脚后在光线下看脚背、脚底、趾缝、脚跟、指甲周围，脚底用镜子或请家人帮忙。有新伤口当天处理，别观察几天。

- 洗脚：水温≤37℃，用手肘或温度计试，别用脚试；泡5~10分钟；擦干趾缝。

- 护肤剪甲：脚干可涂润肤霜，趾缝不涂；指甲平剪不掏甲沟；鸡眼、胼胝、嵌甲找专业人员，绝不自己用刀剪挖、不贴腐蚀性鸡眼膏。

- 鞋袜：穿鞋前先伸手进去摸一遍；选宽头软底透气的鞋，新鞋首日只穿1~2小时；袜子选浅色无粗缝线。绝不赤脚。

- 远离热源：热水袋、电热毯、暖宝宝、高温泡脚桶是低温烫伤和截肢的常见起点。

- 每年一次专业评估：尼龙丝触觉、振动觉、足背动脉、皮肤趾甲，必要时查踝肱指数；有溃疡或截肢史、明显缺血畸形者每1~3个月随访。

三、共同的基本盘

糖化血红蛋白多数人<7%（个体化、求平稳）、血压<130/80毫米汞柱、按风险调脂、必须戒烟、控制体重、定期查尿微量白蛋白和肾功能。已有足溃疡或缺血者运动方式需医生评估，别硬走。

四、这些红线立刻就医

突发视力下降、眼前幕布遮挡、眼痛伴头痛恶心；脚上新发溃疡水泡、伤口变深见骨见腱、红肿蔓延、有臭味脓液、脚趾发黑、脚突然变凉变白伴剧痛、发热寒战——足部感染进展以小时计，夜间也别等到明天。

五、四个误区

视力好≠眼底没问题；激光注射是止损，控糖控压才是断根；小口子抹碘伏常掩盖病情；“多走走促循环”对缺血或有溃疡的脚等于反复碾压创面。

每年一次眼底检查＋每天一次看脚＋把血糖血压血脂稳住，这三件事做到位，绝大多数悲剧可以改写。

作者：绵阳市中心医院  邓思宇