进入高原地区后出现头痛、气短、恶心等不适，很多人会第一时间认为是普通高原反应，甚至觉得“忍一忍、缓一缓”就能过去。事实上，在高原低氧、低气压的特殊环境下，还隐藏着一种更凶险、更容易被误判的急危重症——高原脑卒中。高原环境可使机体缺氧加重、血液黏稠度升高、脑血管负担增加，一旦发生脑血管堵塞或破裂，病情进展往往十分迅速，严重时可在短时间内造成偏瘫、昏迷，甚至危及生命。因此，进入高原地区前，不能只把不适简单归为“高反”，更要学会识别高原脑卒中的危险信号，做到早发现、早送医，为生命安全筑起第一道防线。

一、高原环境如何增加脑卒中风险

(1) 低氧刺激骨髓加速制造红细胞，血液中红细胞数量短期内大幅增加，血液黏稠度明显升高。血液变稠后血流阻力增大，脑小动脉和毛细血管内血流缓慢，容易形成血栓堵塞血管，这是高原缺血性脑卒中高发的核心机制。

(2) 低氧引起肺血管收缩和肺动脉高压，进而影响心脏输出和体循环血压。血压代偿性升高加上寒冷刺激诱发的外周血管收缩，使脑血管承受的压力大幅波动。原本存在脑动脉瘤或血管畸形的人群，在压力峰值时可能发生破裂出血。

(3) 高原脱水加重血液浓缩。高原空气干燥、呼吸频率加快经呼吸道丢失大量水分，加上食欲下降饮水减少，血容量相对不足，血液黏稠度进一步升高。部分初上高原者因高反呕吐和进食差，脱水更为明显。

二、区分高反和脑卒中的关键表现

(1) 高原反应头痛通常为双侧额部或全头部闷胀跳痛，伴有疲乏、失眠和食欲减退，恶心呕吐后头痛可暂时减轻，休息和吸氧后症状逐步好转。神经系统检查完全正常，没有任何一侧肢体无力、面部歪斜或言语障碍。

(2) 高原缺血性脑卒中的表现是突然出现的一侧肢体无力、单侧面部麻木口角歪斜、说话含糊不清或听不懂他人讲话、单眼或双眼视物不清。这些症状在数分钟至数小时内发生，和高反的渐进性头痛疲乏完全不同。一旦出现任何局灶性神经功能缺损，无论程度轻重，都要按脑卒中对待。

(3) 高原出血性脑卒中以突发的剧烈头痛为首发症状，疼痛程度远超普通高反头痛，常被患者描述为有生以来最剧烈的头痛，迅速伴随呕吐、意识障碍甚至抽搐。这种情况需要立即送医，途中保持气道通畅。

三、高原脑卒中的高危人群和诱发场景

(1) 既往有高血压病史且血压控制不佳的人群是最高危群体。高原环境下血压波动幅度大，服用降压药的时间点和剂量可能需要重新调整，未经医生评估自行登高时血压管理往往失控。

(2) 已经诊断过脑卒中或短暂性脑缺血发作的人，脑血管调节储备已经受损，高原低氧可能再次打破脆弱平衡。合并心房颤动、糖尿病、高脂血症等脑血管危险因素者同样面临数倍于常人的风险。

(3) 短期内快速升高海拔、重体力活动和高强度运动、大量饮酒以及服用某些影响凝血功能的药物都是常见诱因。急性高山病未缓解时继续向更高海拔攀登，脑卒中风险进一步叠加。

四、高原脑卒中的现场处置和转运要点

(1) 发现有人出现单侧肢体无力、面部歪斜或语言障碍，第一时间呼叫急救或就近寻找医疗站。同时让患者平卧，头偏一侧防止呕吐误吸，解开衣领腰带保持呼吸通畅。立即给予高流量吸氧，高原环境下尽早纠正低氧是保护缺血半暗带脑组织的关键措施。

(2) 记录症状出现的确切时间，这个信息直接关系到溶栓治疗是否可行。转运途中注意保暖防止失温，保持静脉通路通畅但不随意用药，尤其不要在未做CT明确诊断前自行服用阿司匹林。

(3) 意识不清伴呕吐者，清除口腔异物后保持侧卧，随时清理分泌物。抽搐发作者移除周围危险物品，在臼齿间垫软物保护舌头和牙齿，但不要强行按压束缚肢体。

结语

高原脑卒中不是高反正的加重版本，而是需紧急处理的脑血管急症。头痛乏力可经吸氧适应后缓解，但若出现单侧无力、口角歪斜、言语障碍需立即送医。清晰区分二者、牢记送医要求，才是高原出行的稳妥保障，及时识别送医才能为大脑抢回生机。

作者：成都市新津区人民医院  曹园

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