一、呛咳护理：找清根源，牢记五字口诀

手术后之所以容易呛咳，主要是因为喉上神经和甲状腺挨得很近，手术中很容易被牵拉、压迫，造成暂时的吞咽功能异常。再加上气管插管的刺激、术后局部水肿，这些都会加重呛咳。

其中，喉上神经内支损伤是引起呛咳最主要的原因。可以记一句简单口诀：“内呛外低”——内支受伤容易呛咳，外支受伤会导致声音低沉。

大多数人的呛咳症状，都会随着神经慢慢修复、水肿消退而好转。一般需要几周到几个月的时间。只有极少数情况比较严重，需要更长时间去适应，但人体自身有代偿能力，症状也会慢慢减轻。

应对呛咳需牢记“慢、小、稠、正、专”五字康复口诀，这是缓解吞咽不适的关键。慢，即细嚼慢咽，给予充足的进食时间；小，指每次取少量食物或液体入口；稠，术后初期避免直接喝水，优先选择稀粥、小米粥等稠状液体，降低呛入气管的风险；正，要求进食时保持身体坐直，头部微微前倾、低头吞咽，吞咽时稍用力助力咽喉完成动作；专，即集中注意力在吞咽动作上。

饮食要温凉清淡，吃30–40℃的流食、半流食，别吃太冰太烫。术后1个月内少吃辛辣、油腻、重盐重甜食物，吃完用温水漱口。每天做3～4次咽口水训练，每次10～15下，帮吞咽恢复。如果呛咳超过3个月、变严重，或出现呼吸困难、胸闷、发热，要及时就医。

二、声音嘶哑护理：关联神经损伤，科学训练恢复

声音嘶哑的出现多与喉返神经损伤相关，单侧喉返神经损伤会引发声音嘶哑，双侧损伤则可能导致失声、呼吸困难，可通过“一哑两失”的口诀快速区分损伤表现。临床中多数声音嘶哑为暂时性，多因术中喉返神经轻度牵拉、术后水肿或血肿压迫所致，待水肿消退、血肿解除后，半年内神经功能一般可恢复，声音嘶哑症状也会随之消失；若术中喉返神经被结扎或切断，会造成声带永久性麻痹，进而导致永久性声音嘶哑。

声音嘶哑后，除了让神经慢慢恢复，可在医护指导下做发音训练，从腹式呼吸到轻柔发声，逐步锻炼咽喉肌肉。平时多留意恢复情况，如果嘶哑一直不好、越来越重，甚至说不出话，持续3～6个月没改善，要及时就医检查神经。

三、颈部护理：缓解不适，分阶段科学护理

甲状腺术后颈部易出现被掐住的压迫感，背后存在多重原因：一是疤痕的“收紧”作用。甲状腺全切或颈部淋巴结清扫后，皮下组织会粘连形成疤痕。疤痕没有弹性，容易收缩、变硬，就像给脖子套了个“紧箍”。

二是术后水肿压迫。手术中的牵拉、切割会影响颈部血液循环，术后1～2周组织液会聚集，形成肿胀。肿胀通常在1～2周达到高峰，之后慢慢消退。

三是神经传来的异常感觉。喉返神经等在术中受到牵拉或刺激，会发出异常信号，让你误以为是压迫。

四是颈部肌肉习惯性紧张。手术时脖子要长时间保持一个姿势，术后肌肉没能及时放松，就会一直僵硬、发紧。

少数情况要特别警惕：如果压迫感越来越重，同时出现呼吸困难、肿胀明显、伤口渗液，可能是术后出血或淋巴漏，一定要立刻就医。

颈部护理要分阶段进行：

术后24小时少动颈部，去枕平卧6小时，稳定后改半卧位。

1～2周内不做剧烈动作，可轻微舒展，伤口保持干燥，美容缝合一周后可淋浴，别揉搓。

2～3周开始做轻柔颈部活动，抬头、低头、转头、侧倾，每组10～15次，每天2～3组；也可在术后2～5天小幅度活动颈部，5天开始练肩部运动。可用温湿毛巾避开伤口热敷，每次15～20分钟，每天2～3次，缓解水肿和僵硬。

术后4周伤口愈合后，用疤痕凝胶轻轻按摩，每天2～3次，配合硅胶贴片或疤痕产品坚持2～3个月，可软化淡化疤痕。

平时要注意姿势，别长时间低头看手机、电脑，屏幕调到视线平齐，每45分钟活动颈部、做米字操，放松肌肉。不适明显时，可在医生指导下用消肿或活血化瘀药物，疤痕增生严重可做注射治疗。一旦出现颈部发紧加重、红肿热痛、突然肿胀渗液，要立刻就医。

作者：常山县人民医院  廖琳君

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