肺源性心脏病（简称肺心病）急性加重合并心衰，是呼吸系统与循环系统的“双重危机”，发病急、进展快，严重威胁患者生命健康。冬季是高发期，多由呼吸道感染“引爆”，若救治不及时，可能快速进展为呼吸循环衰竭。本文结合临床实践，科普“控感、氧疗、利尿、强心、抗凝”五大核心救治步骤，让大家读懂肺心病急性加重合并心衰的“救命指南”，守护心肺健康。

一、控感“镇咳”，守住救治“肺”线

肺心病急性加重合并心衰，多半是呼吸道感染“搞事情”，让肺部炎症加重、气道堵塞，进而“拖累”心脏，让心衰雪上加霜。临床中，通过痰培养、血常规等检查，精准锁定“致病菌”，避免盲目用药。用药上，优先选择针对性强的抗生素，搭配镇咳祛痰药物，既要缓解剧烈咳嗽带来的心肺负担，又要帮助痰液排出，避免痰液淤积堵死气道，像给堵塞的“气道管道”疏通排污，让肺部能正常“呼吸换气”。另外，患者要配合多喝水、轻拍背部，助力痰液排出，别让“小感染”拖成“大危机”，守住肺部这道“防线”，为后续救治打下坚实基础。

二、氧疗“补氧”，给心肺“喘口气”

肺心病急性加重合并心衰时，肺部“换气功能”掉线，氧气进不来、二氧化碳排不出，心脏陷入“缺氧困境”。氧疗的核心是“精准补氧”，不是“越多越好”，而是要根据患者的缺氧程度，调整氧流量和吸氧方式，如轻度缺氧采用鼻导管吸氧，重度缺氧则需要面罩吸氧，甚至无创呼吸机辅助，既满足心肺的氧气需求，又避免高浓度吸氧带来的“氧中毒”风险，做到“补氧不添乱”。很多患者觉得“吸氧越多越舒服”，其实不然，盲目高浓度吸氧可能适得其反，反而加重肺部损伤。氧疗像给心肺“雪中送炭”，及时补充氧气，缓解心脏的缺氧压力，让疲惫的心脏和肺部能“缓一缓”，为后续的利尿、强心治疗争取时间。

三、利尿“减负”，让心脏“轻装上阵”

肺心病急性加重合并心衰时，心脏像“超负荷运转的水泵”，无力将血液顺利泵往全身，导致血液淤积在肺部、下肢，出现呼吸困难、下肢水肿等症状。通过利尿剂，促进体内多余的水分和钠排出，减少血容量，减轻肺部淤血和心脏负担，让水泵能正常运转。常用的利尿剂有袢利尿剂、噻嗪类利尿剂等，根据患者的水肿程度、肾功能情况，精准调整用药剂量，避免“利尿过度”导致电解质紊乱，也避免“利尿不足”达不到减负效果。注意，利尿期间要注意观察尿量和水肿变化，遵医嘱补充电解质，别擅自增减药量，不然可能“减负担”变成“添新病”。只有合理利尿，把心脏的“包袱”卸下来，才能让心脏摆脱“超负荷”困境，逐步恢复正常功能。

四、强心“给力”，唤醒心脏“动力源”

当肺心病急性加重合并心衰时，心脏“动力不足”，像“没油的发动机”。通过强心药物，增强心肌收缩力，提高心脏的泵血能力，改善心衰症状。常用的洋地黄类药物，像给心脏“注入强心针”，能快速提升心脏动力，缓解呼吸困难、心慌气短等不适。但强心药物“药性强、风险高”，剂量多一点可能导致中毒，少一点则达不到效果，堪称“双刃剑”，必须在医生的严密监测下使用，定期监测心率、心律和药物浓度，避免出现不良反应。正确使用强心药物，精准唤醒心脏的“动力源”，让心脏重新拥有足够的力量泵血，助力患者快速脱离危险，真正做到“强心不添险，动力稳如山”。

五、抗凝“护脉”，筑牢救治“安全网”

肺心病急性加重合并心衰时，患者长期卧床、血液淤积，再加上缺氧、感染等因素，血液像“黏稠的泥浆”，容易形成血栓。抗凝治疗的核心是抑制血液凝固，预防血栓形成，给血管“疏通保养”，让血液能顺畅流动。常用的抗凝药物有新型口服抗凝药，华法林等，根据患者的出血风险、凝血功能，制定个性化的抗凝方案，既保证抗凝效果，又避免出血风险。患者在抗凝期间，要注意观察自己是否有出血倾向，避免剧烈运动、碰撞，遵医嘱定期复查凝血功能，别擅自停药、换药。做好抗凝治疗，筑牢血管的“安全防线”，避免血栓这个“致命隐患”。

作者：青岛市黄岛区中医医院  高彩