髋关节疾病常因剧烈负重运动或关节平面不平整引起，临床症状为疼痛、肿胀，还常伴有并发症。早期无需手术，药物治疗即可，出现股骨头坏死或骨性关节炎时需髋关节置换术。那么，术后康复护理怎么做，日常如何保护髋关节呢？

一、什么是髋关节置换术？

髋关节置换术适用于髋关节疾病严重患者，如股骨头坏死、髋关节炎等。手术原理是用金属假体取代病变关节，助患者恢复髋关节功能。该手术在患者全身麻醉下进行，主要是重建病变关节，病变关节包括髋臼侧和股骨头侧。手术时去掉病变股骨头及部分股骨颈，将金属股骨侧假体嵌入髓腔，恢复股骨头侧节骨；对髋臼侧全部软骨和部分骨质打磨后，将金属罩杯嵌入髋臼窝，以此恢复髋关节骨性结构。因髋关节骨性结构稳定性好，恢复其稳定性后，周围神经肌肉不会有明显损伤。此外，手术时尽量保留臀中肌、关节囊和股骨侧后方肌肉，可加速髋关节恢复。

二、髋关节置换术主要治疗哪些病症？

髋关节置换手术适应症包括原发性和继发性股骨头坏死、髋部肿瘤、髋关节炎、类风湿性关节炎、股骨肱骨骨折、先天性髋关节错位等。通过该手术可改善关节疼痛、矫正错位关节、恢复髋关节功能，是严重髋关节疾病患者首选手术治疗手段。

三、髋关节置换术后如何进行康复护理？

（一）术后早期平卧锻炼

1、手术结束后：在手术结束回到病房后，患者应当将枕头拿掉在床上平卧六个小时，在这期间患者不要抬头，患者双腿间要放置软枕，保证患者患肢处于外展中立位。

2、术后24小时：当手术过了24小时，陪护家属可以适当按摩患肢的小腿肌肉，从足部一直按摩到膝关节以上位置，促进血液的回流，防止形成下肢深静脉血栓。

3、术后一天：手术结束一天后，护士会指导患者进行深呼吸运动和屈髋运动，患者需要注意屈髋的角度不能过大，每天练习两到三次，每次练习时间不超过十分钟，除此以外，还要进行踝关节的屈伸运动训练。

4、术后两至三天：在术后两到三天可以将床摇高，但是不要超过45°，防止出现髋关节脱位，患者可以斜卧在床上，进行大腿肌肉收缩锻炼，一组做十次，一天做三组，患者可以选择早、中、晚三个时间段进行锻炼。

（二）住院期间康复锻炼

1.术后早期康复：术后患者进行患肢肌肉静力收缩锻炼和远端关节训练，如勾脚尖、绷脚背，多练习。X线确认假体无误后，在家属协助下进行髋关节锻炼，如屈膝、高抬腿，抬腿角度不超90°，屈膝勿过度，防髋关节脱位。

2.术后4-7天康复：术后患者病情稳定且无发热，征得医生同意后可下床锻炼，屈髋角度勿大，防髋关节脱位。下地先站立几分钟，无头晕则借助双拐或助行器慢走，家属陪同防摔倒，早晚各练一次，每次不超十分钟。

3.术后一周康复：

床上练习：术后患者仰卧，股四头肌主动收缩牵拉髌骨，慢动持续10秒，每天练30次；进行足趾屈伸练习，每次10秒，每天30次；伸直腿，上肢放身体两侧，放松全身，收缩臀部肌肉，持续10秒，每天60次；陪护家属推动髌骨活动，每天30次。

坐位练习：患者用双手和健腿力量缓慢撑起上半身坐起，屈髋不超90°。坐前在背后放软垫，每天坐时不超20分钟，次数不超6次。

下地练习：患者用两臂力量起身移至床边，健腿先落地，再患肢着地。在床边坐两分钟，无眩晕后缓慢起身，借助双拐和健腿力量站立，初期患肢不承重，承重集中在健腿和辅助工具上。

站立练习：初期借助双拐和助步器，健腿先站，身体与地面呈90°，患侧屈髋屈膝，屈髋不超90°，可加强髂腰肌力。还可进行髋关节外展练习，外展不超40°，增强臀外肌肌力。

行走练习：初期用助步器，保证患者与助步器速度一致，家属陪同防摔倒。随患肢承重增加，渐撤健腿侧拐杖，用健腿和单拐支撑行走；身体能保持平衡时，撤掉患肢拐杖尝试双腿行走，熟练后可平地正常行走。

上下楼梯练习：遵循“好上坏下”原则，上楼梯时健腿先上，支撑住后患肢再上；下楼梯时患肢先下，然后健腿再下。注意一次迈一节台阶，上下台阶扶扶手防摔倒。

（三）出院后康复锻炼

患者出院后康复锻炼，前期借助双拐行走，避免患肢负重，随患肢承重能力提高，可从双拐换单拐，直至双腿行走。出院后三个月内，以平卧或半卧为主，勿向手术侧肢体卧位或在床上屈膝，以防髋关节脱位。日常生活中尽量独立完成全身穿戴，每天进行交替性上下台阶训练和行走练习。

四、髋关节置换术后注意事项有哪些？

（一）防止感染：髋关节术后一定要注意伤口情况，监测伤口是否出现渗出和体温变化，防止炎症转移，避免发生感染。髋关节术后伤口感染后果非常严重，很容易发生骨髓炎，因此术后要及时更换纱布和药，避免伤口沾水，保持伤口处清洁干燥。

（二）减少水肿：髋关节置换术后，患者要避免长时间保持同一姿势，防止发生水肿，如果已经发生水肿，可以冷敷减轻症状。

（三）注意锻炼：髋关节置换术后要进行适当的锻炼，主要是下肢肌肉的舒张和收缩训练，患者在床上可以进行踝部屈伸训练，增加肌肉力量，加快髋关节的愈合速度。日常中，患者可以通过双拐和助行器下地活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

（四）避免脱位：日常的康复训练要注意方式方法，在锻炼时髋关节屈伸不能超过90°，避免内旋内收的角度，防止髋关节脱位。

（五）防止假体松动：患者在进行锻炼时不要动作幅度过大，也不要过度深蹲和负重，防止假体出现松动。

（六）注意饮食：髋关节置换术后，患者要及时补充营养，多吃高钙、高维生素和高蛋白的食物，例如：鱼、虾、蛋、奶等。还可以适当的补充一些维生素D。

五、结语：

综上所述：髋关节置换术是一种通过将人工假体置换成病变关节以此来帮助患有严重髋关节疾病的患者恢复髋关节功能的手术，主要治疗股骨头坏死和髋关节炎，临床治疗效果十分显著。患者在髋关节置换手术后，初期要保持平卧状态，随着病情的缓解，需要在医生的指导下进行适当的锻炼，但是要注意锻炼的方式方法，防止发生关节脱位，除此以外，患者要养成良好的饮食习惯和生活作息，及时补充营养，加速髋关节的愈合速度。

作者：首都医科大学附属北京康复医院  刘洪锐

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