在妇科门诊里，我们经常会碰到拿到体检报告的年轻女性非常关心的一个问题：医生，我查出HPV阳性，是不是就得宫颈癌了？这种把一次检测结果和一种癌症直接画了等号的误解不是少数人。HPV主要通过性接触传播，在性活跃人群中极为普遍，流行病学数据显示约八成成年人在一生中都可能感染过，所以把它看作一种常见的病毒感染比看作癌症前奏更准确。如果检查出HPV阳性当然应该重视，积极配合医生检查治疗，但也不用过度焦虑。弄清下面两件事，多数人的焦虑就能少一大半。

第一件事：HPV阳性很常见，绝大多数会自己转阴

HPV是人乳头瘤病毒，体检报告上写的阳性只能说明你身体里检出了这种病毒，并不代表已经长出了肿瘤。目前已发现的HPV亚型超过200种，它们致病能力差别很大，大致可以分成两类：

①高危型（如16、18、31、33等）与宫颈癌等恶性肿瘤密切相关，其中16和18型致癌性最强。

②低危型（如6、11等）通常只引起生殖器疣等良性病变，基本不会导致癌症。

其实，人体对付HPV靠的是自身免疫力。临床数据显示，八成到九成的HPV感染会在1到2年内被免疫系统自动清除，只有约十分之一的人会发生持续感染。也就是说，大部分查出阳性的女性，过段时间复查就可能已经转阴，根本到不了癌变那一步。

第二件事：真正要警惕的是"持续感染"

如果只是检查出一次阳性不必恐慌，但也不能完全不管，主要注意感染的"型别"和"时间"两个维度。持续感染指的是同一种高危型别在体内长期存在、迟迟不被清除，而不是偶尔一次检出，门诊病人里很多只是检查出一次阳性，身体还没来得及反应就已经转阴了。如果只是低危型、或者高危型但很快转阴，癌变风险都很低。真正危险的是高危型HPV在体内持续存在超过2年，才可能在漫长岁月里逐渐改变宫颈细胞。

从感染HPV到真正发展成宫颈癌其实是一个长期的过程。据北京大学人民医院妇产科专家在卫健委新闻发布会上的介绍，从HPV感染到出现癌前病变一般约5年，从癌前病变发展到宫颈癌还需要10到20年。这意味着即便感染了最危险的型别，我们的身体也留出了足够的时间周期，让筛查和干预在癌变之前发挥作用。

筛查怎么做：TCT和HPV联合，比单看一项靠谱

我们弄清了原理就要落实到行动上，重点不是一阳性就治疗，而是定期联合筛查、分层管理。拿到筛查结果后，大致可以按下面几种情况处理：

①HPV阳性但TCT（宫颈细胞学）正常：通常无需立即治疗，遵医嘱每半年到一年时间复查即可，动态观察病毒是否被清除。

②检出HPV16或18型：无论TCT结果如何，医生通常会建议直接做阴道镜检查，必要时取活检，因为这两个型别致癌风险最高。

③确认存在高级别癌前病变：才需要门诊手术干预，这一阶段如果及时处理，基本能阻断其向宫颈癌发展。

把注射疫苗和筛查手段结合起来，是目前公认的防癌组合：世界卫生组织建议9到14岁女性作为接种的最佳人群，年龄越小保护效果越好，即便超过这个年龄，只要尚未感染对应型别，只要接种仍能获得保护。但疫苗无法覆盖所有高危型，所以接种后仍需定期做宫颈筛查。

记住三句话，面对HPV不慌张

总结一下，面对一份HPV阳性报告，最该记住的是三句话：

第一，阳性不等于得了癌，别自己吓自己，增加心理负担，影响正常生活质量。

第二，多数感染会自行转阴，过度治疗反而可能伤害宫颈。

第三，真正管用的是定期联合筛查，这才是对抗宫颈癌最可靠的手段。国内外指南普遍建议有性生活的女性要定期接受宫颈筛查，如果您把这道关守好了，宫颈癌本就是一种可以被有效预防的癌症。

作者：中铁二局集团医院  熊英

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