肺癌患者由于肿瘤压迫、纤毛破坏、痰液黏稠等多因素影响导致排痰不畅，而痰液积聚过多会加重胸闷、憋气，甚至会引发肺部感染。掌握科学的呼吸道集束化护理方法，是保证患者呼吸健康、提高生活质量的重要手段。本文依托临床护理规范，系统梳理排痰和呼吸训练的实用、可操作要点。

一、认识咳痰困难：五大核心诱因

1.肿瘤压迫气道：肺部肿瘤或肿大的淋巴结压迫支气管，引起气道狭窄，痰液不能顺利排出，堆积在肺底部和末梢气道。

2.放化疗损伤气道纤毛：纤毛是人体天然的“排痰刷”，放化疗会损伤、麻痹上皮纤毛，使痰液自主清扫能力大大降低，牢牢附着在气管内壁。

3痰液黏稠易形成痰栓：肿瘤会加重气道炎症，使黏液分泌增多，痰液蛋白含量升高，形成痰栓堵塞小气道，加重喘息胸闷，甚至引起肺不张。

4.全身衰弱、呼吸肌力下降：中晚期、长期卧床、营养不良者肌肉力量下降，咳嗽气流冲击力不足，即使有痰也咳不出来。

5.疼痛抑制咳嗽反射：术后切口痛、胸膜侵犯、骨转移引起的胸痛，使患者有意地忍住咳嗽，形成越不敢咳，越咳不出的恶性循环。

二、四种标准化排痰方法

1.体位引流排痰：依靠重力引导肺深部痰液流向主气道。日常可取床头抬高30°～45°的半卧位，每2小时为患者翻身一次，左右侧卧交替；体力尚可者白天可取身体微前倾坐姿，提高下肺引流效果。引流时注意患者的耐受程度，防止过度引流引起不适。

2.叩背排痰：手指五指并拢，呈空心掌状，以腕部为轴进行叩击；由下向上，由外向内，从左右两侧向脊柱中心方向；频率100～120次/分钟，5～10分钟/次；最佳时间是在餐前1小时或餐后2小时。

3气道湿化，稀释黏痰：少量多次饮水，每日饮水1500～2000ml，室内湿度50%～60%，优先冷蒸发加湿器，禁止高温蒸汽直吹面部，必要时雾化吸入，10～15分钟/次，雾化后及时咳痰、清洁口腔。

4.腹式有效咳嗽法：鼻缓慢深吸气使腹部鼓起来，屏息2～3秒，收紧腹部短促轻咳2～3声，咳嗽时双手轻轻按压胸口以减少疼痛感。注意分组间歇咳嗽，不连续用力咳痰。

三、安全红线与常见误区

1.绝对禁忌人群：24小时内大咯血或者持续咳血痰者，气胸未愈合、胸腔积气未吸收者，多发肋骨骨折或重度骨质疏松者，主动脉瘤、严重心律失常、生命体征不稳定者，肺栓塞急性期、重度心力衰竭者。强行排痰会加重病情，严重时还会危及生命。

2.相对谨慎人群：即术后短期、切口未愈合者，合并大量胸腔积液者，极度虚弱、不能自主配合者，在医护人员的指导下轻柔进行。老年患者体位引流的角度不能太大，叩击力度也要控制。

3.不盲目服用强力镇咳药：强力镇咳药会抑制正常的咳嗽反射，使痰液堵塞，引起痰栓，导致肺不张和重症肺炎。核心准则为痰多先排痰、痰粘先稀释，所有的止咳化痰药物必须在得到主治医生的评估之后使用。

四、呼吸功能锻炼与家属配合

1.腹式与缩唇呼吸：患者取平卧或半卧位，双手轻放于腹部，鼻吸口呼，吸气时腹部隆起，呼气时收缩腹肌使腹部下陷，5～10分钟/次，3～4次/日。缩唇呼吸闭嘴经鼻吸气，缩唇呈吹口哨状缓慢呼气，吸呼时间比为1：2或者1：3，5～10分钟/次，3～4次/日。

2.呼吸操和吹气球：呼吸操取站位或者坐位，双腿开立与肩同宽，做深呼吸、咳嗽、扩胸等动作，每个动作做5～10次，2～3次/日。吹气球是用吹气使气球慢慢变大的过程，重复做5～10分钟，既能锻炼肺部力量，也能调节情绪。

3.家属的协助和观察：家属在医护人员的指导下学习排痰方法，帮助患者改变体位，轻拍胸背；注意观察患者的呼吸急促、胸闷、痰中带血、面色发青等变化，及时处理或者告知医生；记录排痰次数及痰液性状给医护人员参考，适时给予患者安慰鼓励，减轻患者的恐惧感。

小结

肺癌呼吸道集束化护理是以体位引流、叩背排痰、气道湿化和腹式咳嗽为主，并辅以呼吸锻炼、家属参与的综合护理措施。只有操作前辨别禁忌，守住安全红线，远离盲目镇咳误区，坚持规范操作才能畅通气道，减少感染，改善呼吸。

作者：玉林市红十字会医院  何东嫚