一、方案总则

为落实母婴安全提升行动要求，针对高危妊娠群体，搭建孕前预警-孕期管控-产时监护-产后康复一体化健康宣教体系，打破分段式管理壁垒。通过线上线下融合科普，提升高危孕产妇健康认知，降低相关疾病风险，实现母婴全程安全管控。宣教覆盖孕产妇及家属，建立高危个案专属档案，完成分级、分阶段精准科普干预。

二、宣教团队与管理架构

组建多学科一体化宣教小组，包含产科医师、专科护士、产康康复师、临床营养师、心理咨询师，实行“一人一档、专人跟进”五色分级管理：绿色低危、黄色中危、橙色高危、红色极高危、紫色传染病合并妊娠。每位高危孕产妇配置专属健康管理师，动态更新风险评估结果，同步推送适配科普内容，打通门诊、病房、社区产后访视信息链路，保障宣教连续性。

三、分阶段全程科普宣教核心内容

（一）孕早期（12周前）风险预警科普

筛查识别高危因素，开展基础风险宣教：高龄、既往不良孕史、基础慢性病群体重点科普致畸因素规避、规范产检频次；讲解妊娠风险五色分级标准，告知高危专案管理必要性；普及早期血糖、血压监测方法，定制高危人群膳食模板；同步开展心理科普，缓解高危孕妇焦虑情绪，指导家属协同照护，发放纸质科普手册，完成首次一对一健康访谈，建立电子随访档案。

（二）孕中晚期（13周-分娩前）管控宣教

针对不同高危类型定制专项科普：妊娠期糖尿病科普分餐饮食、居家指尖血糖监测、低强度孕期安全运动；子痫前期群体科普水肿、头晕、视物模糊预警信号，规范居家血压自测；瘢痕子宫、多胎孕妇科普体重管控、卧床休息要点、早产识别症状。线下开设高危孕妇专属课堂，每周开展实操教学（胎心监护、胎动计数、助产呼吸训练）；线上通过短视频、社群推送每日科普，每2周电话随访，动态调整宣教重点，提前科普高危分娩备选方案，消除产妇分娩恐惧。

（三）产时同步健康宣教

待产阶段全程陪伴科普，实时讲解胎心监护、产程进展数据，针对高危出血、胎盘异常风险同步告知应急处置流程；剖宫产高危产妇术前科普术后血栓预防、伤口护理要点；分娩后即刻开展母乳喂养宣教，指导高危产妇早吸吮、特殊疾病适配哺乳方式，同步告知产后2小时出血、血压、血糖重点监测项目，同步对接产后康复专员，实现产房至产康无缝衔接。

（四）产褥期及远期康复科普（出院至产后12周）

1. 并发症延续监测宣教：高血压产妇科普产后12周持续血压监测，糖尿病产妇讲解产后6-12周糖耐复查重要性，瘢痕子宫科普子宫复旧、恶露异常识别方法。

2. 专项产康科普：针对高危产妇盆底肌损伤高发问题，开展居家盆底康复动作教学，区分顺产、剖宫产康复节奏，告知42天盆底电评估必要性；科普腹直肌修复、产后血栓预防、科学减重，规避过早负重、高强度运动误区。

3. 心理与家庭宣教：采用爱丁堡量表定期筛查产后抑郁，科普情绪疏导方法，指导家属心理支持；普及高危人群长效避孕知识，避免短期内再次高危妊娠；社区开展上门访视，现场实操指导居家康复，线上长期推送慢病远期管理科普。

四、多元化宣教实施渠道

1.线下阵地：高危专属孕妇学校、产科门诊一对一宣教、病房床边指导、社区产后上门访视、42天复查产康科普门诊，配套科普展板、实操教具、图文手册。

2.线上平台：医院公众号科普专栏、高危孕产妇专属微信群、短视频科普短片、智能随访系统定时推送个性化科普消息，支持24小时线上咨询答疑。

3.延伸宣教：家属同步课堂，强化家庭照护认知，发放高危妊娠全程科普礼包，包含监测记录表、康复指导图册。

五、效果考核与持续优化

建立宣教成效评价机制，每季度统计高危孕产妇产检依从率、并发症发生率、产后康复复查率；定期开展孕产妇问卷调研，收集科普需求调整宣教内容；针对红色极高危孕产妇实行一对一回访复盘，优化宣教话术与内容；将宣教完成情况纳入高危母婴安全质控指标，持续完善一体化产康科普管理流程，切实降低高危孕产不良结局，全面提升高危群体孕产健康素养。

作者：厦门莲花医院  杨碧芬