45岁的张先生加班到深夜，刚站起来想倒杯水，突然胸口像针扎样疼痛，喘不上气，几秒后就晕了过去，送到医院一检查是肺栓塞，所幸抢救及时捡回一条命。肺栓塞听起来陌生，但却是个要命的急症，每年会夺走数十万人生命。它起病急、进展快，常被误认为是心绞痛或哮喘，但若能在黄金时间内识别并送医，可以大大提高生存率。下面就带大家来了解这个沉默的杀手，关键时刻或许能救自己或家人一命。

一、沉默的“隐形杀手”——肺栓塞

肺栓塞，通俗的说就是血块进入肺里，把肺动脉或其分支堵住了，90%以上的血栓都是由下肢深静脉血栓（DVT）脱落引起的：久坐不动、手术后卧床、长途飞行、罹患肿瘤，或长期口服避孕药，都可能悄然催生这种隐形血栓。肺栓塞早期可能毫无征兆，但一旦大块血栓突然卡住主肺动脉，人可能几分钟内就没了。据临床统计，高危肺栓塞如果不治，近三分之一会死亡；但只要及时发现、快速处理，死亡率能降到2%以下。所以，早识别、快送医，是救命的关键。

二、肺栓塞的症状识别

1.经典症状

肺栓塞的症状因人而异，但若出现典型信号必须引起高度警惕，最经典的三联征包括：突发呼吸困难，哪怕安静坐着也会突然喘不上气，像被人扼住喉咙；胸痛多为尖锐刺痛，一深呼吸或咳嗽就加重；咯血则表现为咳出少量鲜红或粉红色泡沫痰。不过，这三种症状同时出现的情况不到两成。

2.隐匿症状

更多的时候，肺栓塞表现得很“狡猾”：如莫名心慌、心跳加快，每分钟超过100次；突然感到极度焦虑，甚至出现濒死感；严重时可能直接晕倒，这往往是大面积栓塞的危险信号。此外，如果发现单侧小腿肿胀、发红、按压疼痛，很可能提示下肢深静脉血栓已经形成，随时可能脱落并引发肺栓塞。

3.特殊人群警示

下面几类特殊人群更易引发肺栓塞，尤其要引起高度警惕：刚做完手术正在卧床休息者或长期卧床者，这类人群即使出现轻微气短，也不要归咎于术后虚弱；孕妇或刚生产的女性，女性怀孕后会引起激素变化，再加之活动减少，患血栓概率会明显增加；肿瘤患者，其身体本就处在血液高凝状态，更易引发肺栓塞；连续坐飞机或开车超过4小时以上又未活动的人，也会增加患病风险。

三、急救与治疗

1.院前急救：争分夺秒

一旦出现疑似肺栓塞症状，要立即拨打120，切勿自行驾车就医；并立即让患者静卧，不要走动或用力咳嗽，避免血栓再次脱落；如果患者心跳呼吸停止，要立即实施心肺复苏术。

2.院内治疗：分层精准干预

患者入院后，医生会立即实施如下抢救措施：抗凝治疗：首选肝素、利伐沙班等药物，这类药物可以避免新血栓再次形成；溶栓治疗：用于大面积肺栓塞伴低血压患者，可以快速溶解血栓，但会有出血风险；介入或手术：如果保守溶栓无效或有溶栓禁忌者，可以考虑导管取栓或外科取栓。

3.特殊情况处理

孕妇：优选低分子肝素，切勿使用华法林，避免胎儿畸形；对癌症患者来说，因为需要长期抗凝治疗，优先选择低分子肝素；高龄或肾功能不全患者则要调整药物剂量，同时密切监测，避免出血。

四、预防策略

1.一级预防

对住院患者来说，医生会评估血栓风险，必要时使用抗凝药或弹力袜；对长途旅行者，要求其每隔1–2小时就起身活动十分钟，如脚趾上下勾，嘱其多喝水；对肿瘤、遗传性易栓症等高危人群，要遵医嘱服用预防性用药。

2.二级预防

肺栓塞患者一般需要抗凝治疗3–6个月，部分患者甚至终身服药；同时定期复查D-二聚体、下肢静脉超声，监测血栓是否复发。

3.生活方式调整

肺栓塞患者要戒烟限酒，控制体重，避免久坐；每天适当的运动，如快走、游泳等，以促进下肢血液循环；饮食清淡，多食用富含维生素E、坚果、深海鱼等食物，少吃或不吃高脂食物。

肺栓塞虽凶险，但也不是毫无征兆，如果突然胸痛并伴呼吸困难，要立即就医，尤其当你或家人处于高危状态时，要多一分警觉，做到快速识别，防患于未然，在关键时刻为自己或家人按下生命重启键。

作者：玉林市第一人民医院  呼吸与危重症医学科  冯宗莲

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