对于重症患者来说，机械通气是维持其生命的重要支持方式，但长期使用很可能让患者产生呼吸机依赖，也就是撤机之后患者也会面临活动能力下降、排痰无力、呼吸肌无力等困难。科学的呼吸康复训练，则是帮助患者摆脱呼吸机依赖、重建自主呼吸能力的关键。接下来，本文将带你了解什么是呼吸机依赖以及呼吸机患者拔管后的呼吸康复训练全指南。

一、答疑：呼吸机“依赖”到底是什么？

站在医学角度分析，呼吸机依赖指的是机械通气超过21天，患者仍无法成功撤机，或撤机后48小时内，患者无法自主维持有效的通气状态，出现呼吸衰竭复发。呼吸机依赖主要是由于患者长期通气而导致的分泌物潴留、肺功能下降、呼吸肌萎缩，以及其缺乏对自主呼吸的信心而共同导致的结果，其并不是单纯的心理疾病。临床上，通过规范的呼吸康复训练，大多数患者能逐步恢复肺功能与呼吸肌力量。

二、患者拔管后呼吸康复训练全指南

（一）基础呼吸训练

1.腹式呼吸

腹式呼吸是帮助患者呼吸康复的重要基础，指导患者取平卧位或坐位，一手放在腹部，一手放在胸部，用鼻子缓慢吸气3-4秒钟，慢慢感受腹部鼓起，胸部保持不动，然后用嘴唇缓慢呼气6~8秒，腹部回缩，呼气时间是吸气时间的2 - 3倍。每天练习2-3次，每次坚持5~10分钟，可以增强膈肌力量，改善通气效率。

2.缩唇呼吸

缩唇呼吸训练能有效改善通气效果，对抗气道塌陷，指导患者经鼻吸气2秒，将嘴唇缩成吹口哨状，缓慢呼气4~6秒。同时，保持合适的呼吸力度，以能使位于患者口唇部位15-20cm的蜡烛吹倾斜但不吹灭为宜。缩唇呼吸比较简单，患者可以在日常活动中随时随地练习，从而及时缓解其心慌气短等症状。通过缩唇呼吸能有效增加患者气道压力、预防气道过早塌陷。

3.胸廓扩张训练

胸廓扩张训练能有效改善患者自身的肺容量，指导患者取坐位或站立位，双手自然下垂，深吸气时双臂缓慢外展至与肩平行，充分感受到自己胸廓的扩张，屏气2秒钟后缓慢呼气并收回双手。与此同时，还可以充分利用呼吸训练器辅助，一天练习两次，每次练习10个循环，从而全面提高患者自身的肺扩张能力。

（二）排痰与气道管理

1.有效咳嗽训练

有效咳嗽训练，一定要严格按照“一吸、二屏、三咳”的原则来进行，指导患者取坐位前倾，缓慢深吸气后屏气2~3秒钟，然后再用力咳嗽2~3次，充分借助腹肌收缩力量将痰液排出，避免无效咳嗽。

2.体位引流辅助

体位引流辅助一定要结合患者痰液聚集的部位，合理调整体位，充分利用重力作用，促进痰液排出。例如肺下叶病变取头低脚高俯卧位，肺中叶病变取侧卧位（需注意应保持病变侧在上），肺上叶病变取坐位前倾位，每次引流10~15分钟，每天2~3次。

3.气道湿化护理

加强患者气道湿化护理，通过温湿化氧疗、雾化吸入等方式有效稀释患者痰液，降低患者痰液粘稠度，并鼓励患者多次少量饮水，保持气道湿润。

（三）体力与功能恢复

1.床上早期活动

鼓励患者拔管后24小时内在床上进行踝泵、翻身、四肢屈伸等运动，每1~2个小时进行一次，有效促进自身血液循环，并配合深呼吸训练，促进肺部通气功能恢复。

2.下床活动训练

适度运动利于改善病情，在患者没有不适且呼吸稳定的基础上，逐步过渡到床边坐立、站立、原地踏步、短距离行走等活动，一定要有医护人员或家属陪同。患者的活动量尽量以不引起心慌气短为宜，循序渐进地开展。

3.日常生活能力恢复

结合患者自身情况，逐步指导其进行进食、洗漱、穿衣等日常活动训练，在活动过程中注意调整患者的呼吸节奏，避免过度劳累，循序渐进增加练习强度和时间，顺利促进其回归正常生活。

注意事项：呼吸康复训练前后需监测血氧、心率变化。

总而言之，呼吸机依赖并不是一个不可逆的过程，通过科学的呼吸康复训练，以及家属的信任与配合，医护的精细化管理，多数患者能逐步恢复呼吸功能。

作者：河北工程大学附属医院  重症医学科  付继京