高血压是日常生活中十分常见的慢性疾病，很多高血压患者会因为用药时间不当，而导致血压控制效果不佳，那么大家知道高血压患者该什么时候用药吗？

1. 了解血压昼夜节律，抓住用药关键点

人的血压并不是固定不变的，血压会遵循生物钟的昼夜波动而出现变化，这也是影响降压药用药时间的关键因素。一般来说，健康群体与高血压患者的血压波动呈现出“双峰一谷”的特征，第一个高峰是在早晨6-10点，这时人的身体刚从睡眠状态苏醒，交感神经兴奋，血压升高；第二个高峰是在下午4-8点，升高强度略低于早晨高峰；夜间2-4点，血压会降低为全天最低值。

当然，并不是所有的高血压患者血压波动都符合这一规律，还有一部分患者存在明显的血压节律异常情况。有的患者夜间血压下降相对比较低，甚至有的患者夜间血压反而比白天高；也有的患者只存在早晨血压高的情况。这些异常节律会导致心脑血管发病风险升高，特别是在夜间、早晨时段，而降压药的用药时间选择主要是保证药效高峰与血压高峰匹配，可以在控制高峰血压的同时，避免夜间血压过低诱发缺血风险。

2. 多数人晨起用药，特殊人群需调整

对血压节律正常的高血压患者，早晨起床后空腹用药为最佳时间，可使药物起效精准匹配早晨血压高峰，降低早晨心脑血管事件风险。此外，早晨用药契合日常作息，能提高用药依从性，减少漏服风险。

对血压节律异常的特殊高血压患者群体，可选择睡前用药，尤其是合并睡眠呼吸暂停综合征、打鼾、糖尿病等患者群体。这部分患者夜间血压持续较高，会对心脏、脑血管、肾脏等造成损伤，睡前用药能让药物作用时间与夜间血压高峰匹配，从而保证血压正常。需要注意的一点是，睡前用药并不适合所有的高血压患者，如果患者本身夜间血压较低，睡前盲目用药有可能造成血压在夜间进一步降低，从而增加了缺血性脑卒中的发生风险。因此，睡前用药需要经医生进行专业评估，医生同意后才可进行。

3. 药物类型影响用药时间，这些细节要注意

降压药的药物类型也会对用药时间造成影响，不同剂型、不同种类的降压药，由于作用机制、代谢特点有所差别，所以对用药时间也有一定要求。

当前临床上首选长效降压药，这些药物大多是缓释剂型、控释剂型，药效能持续24小时，用药时间比较灵活，可根据血压节律服用，不需要频繁调整用药时间。

中效降压药的作用时间大多为12小时，患者每日需服用两次，建议每天早晨起床及下午3-4点服用一次，从而覆盖早晨、傍晚血压高峰，避免存在药效空窗期的情况。

部分特殊降压药有严格的时间限制，如利尿剂类药物会增加排尿频率，睡前服用会对患者睡眠质量造成影响，建议在固定的早晨起床后服用；α受体阻滞剂有可能引起体位性低血压，造成乏力、头晕，可睡前服用，减少患者白天活动的头晕风险；钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药效受饮食影响较小，患者可根据血压节律灵活选择用药时间，不需要专门避开进食时间。

4. 按医嘱用药，避免盲目调整

对高血压患者而言，在日常生活中应严格按医嘱用药，不能根据自身感觉、他人用药经验而随意调整，避免诱发血压剧烈波动，引起严重并发症。医生在为患者制定用药方案前，会对患者开展个体化评估，通过24小时动态血压监测，明确患者血压节律类型、高峰及低谷时段，便于用药时间确定。确定患者用药时间后，规范治疗1-2周后评估效果，并规范调整用药时间。在治疗期间持续监测患者血压，查看患者血压是否平稳，是否存在乏力、头晕等不良反应，如果患者早晨起床后用药，血压控制在140/90mmHg以下，夜间无明显不适症状，表明用药时间合适；如果患者睡前用药后，夜间血压可保持正常，白天无血压低的情况，说明用药调整合适。此外，患者要切记，所有用药时间的调整，都应在医生、药师指导干预下进行，特别是合并有冠心病、糖尿病、肾病等基础疾病的患者，还需要考虑到药物相互作用、器官耐受度等情况，绝对不能自行调整用药方案。

作者：恭城瑶族自治县中医医院  戈文华