衰弱是老年骨科患者中常见的临床综合征，表现为生理储备功能下降、多系统功能衰退，导致机体对应激事件的易感性显著增加。研究表明，65岁以上老年髋部骨折患者中衰弱发生率可达60%以上，衰弱患者术后并发症风险较健壮者升高约2.61倍。加速康复外科（ERAS）理念的引入，为衰弱骨科患者提供了从术前评估到术后康复的全流程优化方案，旨在降低应激反应、减少并发症、促进功能恢复。本文围绕术前评估、术中管理与术后康复三个关键环节，阐述衰弱骨科患者的加速康复护理要点。

一、术前评估——识别衰弱，筑牢安全基石

（一）衰弱筛查与评估

根据《老年髋部骨折围手术期衰弱护理管理专家共识》，患者入院24小时内应完成首次衰弱筛查，术前12小时内再次评估。常用评估工具包括Fried衰弱表型（体重下降、疲惫感、握力下降、步速减慢、低体能5项指标，满足3项及以上判定为衰弱）、FRAIL量表（疲劳、阻力、有氧能力、疾病、体重下降5项，适于快速筛查）及临床衰弱量表（CFS，分为1至9级）。护理人员经专项培训后执行评估，筛查阳性者需进一步完成全面评估，建立衰弱护理档案。

（二）术前优化干预

术前应整合ERAS理念，优化禁食禁饮方案：术前6小时禁食固体食物，术前2小时可饮清流质，避免术前肠道准备，降低患者应激反应。营养支持方面，采用营养风险筛查2002量表进行筛查，评分≥3分者启动口服营养补充，每日给予1000至1500kcal，术前7天开始实施。疼痛管理方面，采用数字疼痛评分法评估，评分≥3分者启动多模式镇痛方案，联合非药物镇痛与药物镇痛。同时关注睡眠障碍与认知功能干预，改善患者术前整体状态。

二、术中管理——精细化照护，减少应激

术中护理的核心是维持患者生理稳态。体温保护方面，维持核心体温≥36℃，采用暖风机、输液加温器及保温毯等多重措施，减少低体温导致凝血异常与感染风险。液体管理方面，采用目标导向液体治疗，根据心率、血压及尿量精准调整输液量，避免容量超负荷。麻醉方面，优先选择神经阻滞麻醉，减少全身麻醉对认知功能与呼吸循环的影响。同时注意预防术中压力性损伤，手术超2小时者需每1小时调整受压部位支撑点，粘贴减压敷料。

三、术后康复——多措并举，加速恢复

（一）疼痛管理与早期活动

术后采用数字疼痛评分法动态评估，目标疼痛评分≤3分。采用患者自控镇痛联合非药物镇痛（音乐疗法、放松训练）的多模式方案，逐渐减少阿片类药物使用。术后6小时内指导患者进行踝泵运动及股四头肌等长收缩训练，每小时1次，每次10分钟。术后24小时内生命体征平稳者尽早床边站立行走。术后3至5天逐渐增加活动量，进行扶拐行走训练，初始行走时间10至15分钟，每日2次，循序渐进促进功能恢复。

（二）营养支持与并发症预防

术后继续口服营养补充，每日蛋白质摄入量达1.2至1.5g/kg，优先选择优质蛋白质。并发症预防方面，采用Caprini量表评估深静脉血栓风险，术后尽早启动基础预防（弹力袜、间歇充气加压装置）联合药物抗凝。采用意识模糊评估法每日监测谵妄，阳性者遵医嘱处理并加强定向训练。每日监测体温与伤口情况，预防感染。同时加强心理护理，采用正念疗法缓解焦虑情绪，鼓励家属参与护理，给予患者情感支持。

衰弱骨科患者的加速康复护理需要多学科团队全程协作，以术前精准评估为基础、术中精细化管理为保障、术后系统化康复为核心，贯穿围手术期全程。通过识别衰弱、优化术前状态、减少术中应激、促进术后早期活动与营养支持，可有效降低并发症发生率，缩短住院时间，促进患者功能恢复，提高生活质量。护理人员在其中发挥着评估、干预、协调与教育的重要作用，是推动加速康复理念落地实施的关键力量。

作者：峨眉山市人民医院  彭惠英