一、哪些人需要换关节？

膝关节和髋关节疾病都是临床高发的疾病，患者的关节疼痛、行动不便，日常活动受到严重影响。以下人群需要换关节：

1.严重骨性关节炎：关节软骨磨损殆尽，X光片显示关节间隙显著狭窄或消失，患者持续疼痛，影响日常活动（例如行走、上下楼、下蹲、穿鞋袜等）。

2.股骨头坏死：各种原因（激素、酒精、外伤等）导致股骨头血供中断、塌陷，髋关节严重疼痛、跛行。

3.老年股骨颈骨折：老年人跌倒后股骨颈骨折，而且骨折移位明显，愈合的可能性低。

4.类风湿性关节炎：免疫系统攻击自身关节，导致关节破坏、畸形、疼痛，药物控制不佳。

5.关节发育不良继发关节炎：先天性髋关节发育不良，随着年龄增长出现关节磨损和疼痛。

至于到底该不该做手术了，有些患者拿不定主意，可以参照下面的关节手术标准：如果关节疼痛严重，影响日常生活质量，而且规范的保守治疗（药物、理疗、减重、关节内注射、康复训练等）持续3-6个月效果不佳，就应该认真考虑手术。

二、全髋/全膝置换手术可怕吗？

有些人听说换关节就怕了：“把膝盖锯掉换个假的？那得多疼啊？换了还能走路吗？”事实上，全髋/全膝置换手术是非常成熟的手术，根本不可怕。就像是给“磨损报废”的关节换一个“新零件”，效果确切，安全可靠，能彻底解除疼痛、恢复关节功能，让患者回归正常生活。

三、通关攻略：全髋/全膝置换手术全过程

关节置换手术并不是把整个关节“锯掉”，而是去除已经磨损的软骨层，切除已经坏死的（股）骨头，换上人工材料。

1.全髋置换手术

在麻醉后，医生在髋关节外侧或前方做一个5-8厘米的切口（微创术式的切口更小），逐层分离软组织，暴露髋关节，去除病变的股骨头和磨损的髋臼软骨，然后将人工髋臼固定在髋臼内，将人工股骨头固定在股骨柄上，再将股骨柄插入股骨骨髓腔固定，最后缝合切口，整个手术过程通常需要1-1.5小时。手术的核心就是，将病变的股骨头和髋臼软骨替换成人工股骨头和人工髋臼。

2.全膝置换手术

在麻醉后，医生在膝关节前方做一个8-10厘米的切口，分离软组织，暴露膝关节，去除病变的软骨、骨赘和部分骨组织，然后将人工股骨髁、人工胫骨平台和髌骨假体固定在相应部位，调整膝关节的力线和活动度，确保关节灵活、稳定，最后缝合切口，手术时间通常在1.5-2小时。手术的核心就是，将磨损（或病变）的膝关节软骨和骨组织，替换成人工膝关节假体。

四、通关秘籍：全髋/全膝置换的术后康复

1.术后0-3天：起步期（医院内）

术后当天开始做踝泵运动（勾脚、绷脚），预防下肢深静脉血栓。术后第1天在康复师帮助下坐起、下地站立，迈出第一步。术后第2-3天逐渐增加行走距离，学习使用助行器，开始床上屈伸膝/髋练习。

2.术后2周内：黄金训练期

伤口愈合，拆线（或皮内缝合线自行吸收）。重点进行关节活动度训练，膝关节要争取在2周内被动屈膝达到90度以上。髋关节要避免过度屈曲、内收、内旋等危险动作。

3.术后2-6周：进阶期

逐步从助行器过渡到手杖，从双拐过渡到单拐。进一步改善膝关节的活动度，争取达到100-110度屈曲。开始上下楼梯训练：“好腿上，坏腿下”。

4.术后6周-3个月：强化期

多数人可脱离手杖独立行走。恢复正常家务、购物、短途出行。

5.术后3-6个月：稳定期

关节功能基本稳定，可进行大多数日常活动，但仍需避免高冲击运动。

五、换了关节之后，生活怎么样？

换了关节之后，疼痛消失，行走自如，患者的生活回归正常。目前人工关节的使用寿命可达15-20年，甚至更久。只要遵医嘱避免过度负重和不当运动，就能有效延长人工关节的使用寿命。

结语：告别关节疼痛，重拾品质生活

人工关节置换手术是治疗严重关节疾病的“终极方案”，也是现代医学送给中老年人的一份厚礼，它就像给受损的关节“换个新零件”，成熟、安全、可靠、有效。它让那些被关节疼痛禁锢在家的老人，脚踏实地，走出家门，重获有尊严、有质量的晚年生活。

作者：绍兴市中医院  严雪港  

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