口腔扁平苔藓是临床较为常见的口腔黏膜疾病，临床主要表现为白色网状条纹样或斑块样损害，具有疼痛、灼痛等临床症状。非严重的口腔恶性肿瘤，且由于该病呈反复发作症状，为众多患者带来困扰。

一、口腔扁平苔藓的免疫学机制

口腔扁平苔藓的本质是免疫系统发生异常反应，是一种免疫系统错误攻击自身组织的慢性炎症性疾病，在口腔扁平苔藓患者体内T细胞活性上升，导致自身口腔黏膜上皮细胞受损，形成不同形态病变，如白扁平苔藓、网状线等。

口腔扁平苔藓因为免疫系统出现紊乱，具有复发的症状特点。患者在接受治疗过程中，即便曾经被治疗一段时间，但是过激的免疫功能反应仍会在患者的口腔发生持续性的病变，甚至免疫系统功能紊乱的情况不易完成愈合。患者的病变现象虽然得到了一定缓解，但是免疫功能紊乱仍会诱发复发性疾病。

正是这种免疫机制的介导导致的口腔扁平苔藓性疾病，使其难以根治，复杂的免疫学背景使得目前没有有效的免疫调节机制治疗手段，而用药控制了症状，而免疫失调极易出现反复。

二、诱发因素与反复发作的关系

虽然口腔扁平苔藓的发生与免疫系统的异常反应密切相关，但各种外部诱发因素也会加重病情或促使其复发。常见的诱发因素包括：

由于长期焦虑、精神紧张导致免疫功能出现障碍，加重口腔扁平苔藓病情。焦虑紧张可使患者释放较多应激激素，改变免疫机制，口腔黏膜脆弱，容易受到“攻击”。

辣椒类、酸性以及热性食物等均可刺激口腔黏膜，发生局部炎性反应，引起口腔扁平苔藓症状的加重，尤其对一些食物敏感的患者，这些食物为口腔扁平苔藓疾病复发的诱因之一。

有些药物（比如非甾体抗炎药[NSAIDs]和某些降压药等）能够引起口腔扁平苔藓的再激活或加重病情，此类药物副作用可进一步引发免疫功能的失调或加重口腔黏膜炎症。

口腔黏膜不洁、口腔感染或局部创口也是导致口腔扁平苔藓复发的原因。口腔黏膜细菌感染或机械因素刺激，加重炎症反应程度，使病情加重。

另外，口腔扁平苔藓和激素水平有关，尤其是女性月经期和怀孕期，由于体内激素水平会波动变化，容易诱发旧病复发。

上述诱因的存在使本病常见多发，并呈现周期性发作，时有时无；诱因的变换或本身病情已缓，一遇诱因则发作而现“反复”特征。

三、治疗难点与反复原因

当前，对口腔扁平苔藓尚无有效的根治治疗措施，局部给予类固醇、免疫抑制剂药物治疗能够改善症状，但是上述治疗方案仅能改善免疫紊乱症状，而且长期服用会引起口腔感染和龋齿等副作用，治疗长期性受到限制。

治疗有效率差别较大，部分患者经过治疗后症状得到改善，部分患者治疗效果不明显，或在停药后很快复发。治疗后产生的疗效差异，增加了口腔扁平苔藓的管理水平。

患者即使短期内治疗获得部分效果，但口腔扁平苔藓本身就是一个慢性疾病，常需要患者长期坚持服用药物，调整生活习惯进行控制。部分患者在临床见症状好转后便自行停药，致使病情反复。

治疗口腔扁平苔藓需要综合考虑药物治疗、生活方式调整以及心理干预等多个方面。单纯依赖药物治疗不能从根本上解决问题，患者需要注意口腔卫生、避免诱发因素、保持良好的心理状态，以减少病情的复发。

结语

口腔扁平苔藓属慢性免疫介导口腔疾病，因该病的免疫机制、发病诱因及治疗难度导致此病的反复发作，目前没有特异治疗的手段，但通过对患者进行合理的药物干预、避免发病诱因及养成良好的口腔卫生习惯可以有效控制该疾病的发展，减轻症状，使患者保持良好的心态、定时就诊，配合医师制定个体化的治疗方案，以此更好地控制和治疗口腔扁平苔藓的反复发作。 

作者：广元市旺苍县人民医院  黄雪梅

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