山西晚报·山河+讯  5月15日，朔州市政府新闻办召开新闻发布会，该市医疗保障局相关负责人介绍了2025年全市医疗保障工作情况和2026年重点工作安排。

2025年，在朔州市委、市政府的坚强领导下，朔州市医保局坚守民生保障初心，用心用情用力做实医保各项工作，以五项暖心举措回应“病有所医、医有所保”的民生期盼。据介绍，朔州市成功入选全国医保定点医药机构资源配置规划试点，医保基金收支运行平稳、安全可控，全年基金总收入24.1亿元，总支出19.85亿元，累计结余50.76亿元。职工医保、居民医保分别可稳定支付51个月、14个月，医保事业可持续发展根基稳固扎实。

一是精准扩面让群众更舒心。广泛开展医保政策宣讲普及活动，重点紧盯新业态从业人员、在校学生、老年群体、新生儿四类易断保、漏保人群，常态化开展医保政策下基层宣讲活动8场次，线上政策直播宣传15期。2025年全市城乡居民参保人数达109.37万人，参保率稳定在97.74%，各类特殊困难群体实现应保尽保、不漏一人。 

二是三重保障让群众更暖心。严格落实城乡居民医保省级统筹政策，筑牢基本医保、大病保险、医疗救助三重保障防线。全年15.1万人次享受基本医保报销6.22亿元，14.66万人次享受大病保险待遇1.67亿元。全面打通医疗救助跨省、跨域一站式结算渠道，3.03万人次享受医疗救助补助资金4874.79万元，真正让群众小病安心看、大病有依靠、难事有保障。

三是深化改革让群众更安心。持续深化DIP支付方式改革，定期发布医保运行数据，联动医疗机构协同发力，为群众提供优质高效的诊疗服务。常态化推进药品、医用耗材集中带量采购，完成6批次药品、14批次耗材集中采购，群众就医次均费用同比下降1.62%。稳步推进慢病管理第三方经办试点，线上完成慢性病鉴定270人，手工报销办理时限平均缩短3天，切实减轻群众看病垫付压力。

四是严管基金让群众更放心。深入开展医保基金专项整治行动，全面排查医保领域各类突出问题，累计办结群众急难愁盼问题1131条，健全完善长效管理制度44项。严厉打击欺诈骗保违法行为，全年检查定点医药机构1116家，依规处理839家，暂停医保服务14家、解除定点资质70家，移送问题线索24条、立案查处骗保案件2起，追回违规医保基金2547.37万元，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

五是优化服务让群众更省心。持续优化营商环境与医保办事流程，推行一窗受理、一站办结、一次办好，全年高效办理各类医保业务9957件。全面落实门诊慢特病跨省异地就医直接结算，2.28万人次享受直接结算服务，结算金额2705.75万元，生育津贴10个工作日内直达个人账户。全面推广智慧医保建设，全市1079家定点医药机构全部实现医保刷脸结算。依托官方抖音平台开展政策直播84场，发布科普视频37条，在线答疑解惑1.2万余条，让医保政策走进千家万户、惠及广大群众。

2026年，朔州市医保局将紧扣医保高质量发展核心主线，聚焦待遇保障、改革深化、基金监管、经办服务四大重点方向，精准发力、真抓实干，推动全市医保事业再上新台阶。

第一，在待遇可及上全力以赴。针对新业态从业者、流动人口等重点群体，开展精准化、滴灌式政策宣传，稳固参保基本盘，确保全市居民参保率稳定在95%以上，困难群众全员参保。优化完善生育保障政策，实现政策范围内住院分娩费用个人零自付，切实减轻生育家庭负担。加快出台长期护理保险实施方案，全力保障重度失能人员护理需求，兜牢失能群体民生底线。

第二，在深化改革上全力以赴。全面落地DIP付费3.0版改革，动态优化病种分组、考核权重，常态化开展季度特例单议。持续扩大药品耗材集采范围，将集采报量、履约成效纳入医疗机构考核管理，依托医保药品比价小程序，规范药品挂网价格，常态化挤压虚高药价空间。

第三，在强化监管上全力以赴。常态化开展定点医药机构全覆盖现场检查，对违规收费、自费率异常的机构开展点穴式飞行检查。加强多部门联合执法与行刑高效衔接，对回流药品、虚假就医、恶意骗保等行为零容忍、严查处。加大典型案例公开曝光力度，常态化开展警示教育，营造不敢骗、不能骗、不想骗的良好社会氛围。

第四，在服务中心上全力以赴。立足群众实际需求，持续精简办事流程、压缩办理时限。加大医保基金预拨付力度，规范院内即时结算，缓解医疗机构垫资压力。推进医保领域“高效办成一件事”，普及刷脸支付、医保一码通行等数字化服务。科学统筹定点医药机构布局，推动优质医疗资源均衡下沉，让群众在家门口就能享受到便捷、优质、实惠的医保医疗服务。