腹部手术后，很多患者会面临一个非常痛苦的生活困扰。咳嗽、大笑、打喷嚏时，腹部伤口会传来撕裂般的疼痛。这种疼痛让他们不敢翻身，不敢咳嗽，严重的直接影响患者康复进度。实际上无需过度恐慌这种牵拉痛，只要掌握好伤口保护法就能有效减轻疼痛，促进术后伤口恢复。

一、为什么腹部手术后，咳嗽、大笑会疼到“怀疑人生”？

当患者在打喷嚏、咳嗽、大笑时，腹部肌肉、膈肌会快速收缩，腹腔压力瞬时上升，并突然冲击腹部伤口。这就会过度牵拉未完全愈合的伤口缝线，刺激伤口末梢神经，导致尖锐疼痛。术后伤口正处于炎症反应阶段，神经末梢非常敏感，哪怕是轻微的腹压也会被放大成剧烈的疼痛感。再者，手术对腹壁神经的损伤也会提高伤口周围皮肤的痛觉敏感度，增加患者疼痛感受。由于腹部手术会损坏部分肌纤维，这就导致患者术后腹肌处于无力、松弛的状态，无法正常保护、缓冲腹压变化，当患者大笑或咳嗽时，腹肌无法支撑腹腔压力，进而导致牵拉剧痛。

二、核心动作：“伤口保护法”

伤口保护法是通过外力支撑来抵消腹压，降低伤口牵拉感，这是腹部术后患者的有效止痛妙招。保持半卧位或坐位，身体向前倾，让腹部肌肉处于放松状态，同时双手手掌紧紧按压住伤口两侧的腹壁。力度以不压迫伤口，并感受到支撑力为宜，同时可以用专用的减压枕或卷好的毛巾来替代手。在咳嗽、打喷嚏的瞬间，保持按压力度，让腹压与双手的支撑力形成反向对抗力，避免冲击力直接作用在伤口上。

在进行翻身的时候应先屈膝，腿向一侧并拢并倾斜，用未手术侧的手撑床缓慢起身，在这一过程中需要全程用手按压住伤口，避免腰部、腹部扭转对伤口的牵拉。在起床时应该先平躺屈膝，身体侧身后使用下方手臂肘部支撑床，缓慢抬起上半身，再将双腿平移到床边，然后通过家人帮助或床边护栏站起，站立后停留30秒再步行。

在日常活动过程中，比如说搬取物品、弯腰捡东西时，应先蹲下用膝盖发力起身。需注意，在术后三个月内避免搬重物，进行剧烈运动，减少腹部压力。

三、除了这个动作，还有哪些方法能缓解术后伤口疼痛？

（一）合理应用药物

药物是缓解患者疼痛的重要手段，但一定要注意，不能自行用药，一定要在医生指导下用药。对于轻中度的疼痛可以选择布洛芬，对乙酰氨基酚等非甾体类药物；对于中重度疼痛患者，应严格遵医嘱使用阿片类镇痛药物。另外，在伤口表面可以涂抹利多卡因凝胶，通过局部用药的方式阻断神经传导，缓解伤口疼痛。

（二）选择合适体位

合适的体位能大大减少伤口张力，术后应优先选择半卧位，使用枕头垫高上半身，松弛腹部肌肉。在睡觉时应选择侧卧位或仰卧位，切不能压迫腹部。如果选择侧躺时，可以在双腿中间加一个枕头，分散腹部压力。

（三）加强早期活动

加强早期活动，患者术后清醒后可以在床上进行抬腿，翻身等简单动作，术后一天可在护理人员指导下缓慢下床散步，通过早期活动能促进肠道蠕动，减少并发症。一定要注意术后一个月内禁止用力排便，剧烈跑步，搬重物。若排便困难，可在医生指导下合理使用缓泻剂，还可使用医用腹带等辅助工具来减少伤口牵拉感。

（四）伤口护理

加强伤口护理，在拆线之前一定要保证伤口敷料干燥。拆线后48小时内避免沾水，并使用碘伏每日进行消毒涂擦。密切关注异常信号，如发现伤口渗液、脓肿范围扩大等，需立即就医。

（五）科学呼吸训练

可以通过科学的呼吸训练方式缓解疼痛。推荐腹式呼吸法，缓慢深吸气，再缓慢呼气，每分钟6~8次，每次训练5~10分钟。有效的咳嗽训练：在无痛的状态下先深吸气，短暂屏气后轻轻咳出痰液，一定要逐步过渡到正常咳嗽，避免用力咳嗽。

对于腹部手术的患者来说，术后咳嗽大笑伤口痛是不可避免的一个困扰。但是我们只要掌握伤口保护法，并通过药物、体位、活动、呼吸训练等多种护理方式就能有效缓解疼痛，促进患者术后康复。

作者：云南省昭通市第一人民医院  李燕文