肩膀疼痛在日常生活中非常常见，很多人一旦出现肩痛，第一反应就是“是不是得了肩周炎”。其实，肩周炎只占肩痛患者的一小部分，更多时候，肩痛的真正原因是肩袖损伤。两者症状有相似之处，但治疗方向和康复方法却有很大差别。如果一味按照肩周炎去“甩胳膊”“爬墙”，反而可能加重肩袖损伤，导致病情迁延不愈。因此，科学认识肩袖损伤，对于正确应对肩痛非常重要。

一、肩袖是什么，为什么会损伤

肩袖并不是一个单独的“零件”，而是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的肌腱共同组成的一层“袖套”样结构，紧贴在肩关节周围，起到稳定关节、协助抬肩和旋转手臂的作用。

肩袖损伤的原因主要有两类。一类是急性损伤，常见于摔倒时手撑地、突然提重物或者做投掷、挥拍等爆发力动作时拉伤。另一类是慢性退变性损伤，多见于中老年人或长期从事上肢过顶动作的人群。随着年龄增长，肌腱的血供变差、弹性下降，即使没有明显外伤，日常反复的抬肩、提拉也可能造成肌腱磨损、变薄甚至撕裂。

二、如何区分肩袖损伤和肩周炎

（一）疼痛特点不同

肩袖损伤的疼痛多位于肩前方或外侧，夜间痛明显，尤其向患侧侧卧时加重。抬手、梳头、穿衣服、拿高处物品时疼痛加剧，有时会感觉力量下降，抬胳膊到一定角度时突然“卡住”或使不上劲。肩周炎的疼痛范围更广，整个肩膀都可能有僵硬、酸胀感，早期以疼痛为主，后期以活动受限为主。

（二）活动受限的表现不同

肩周炎的特点是主动和被动活动都受限，也就是说，自己抬不起来，别人帮忙抬也抬不动，各个方向都“僵住了”。肩袖损伤则不同，早期往往是被动活动尚可，比如别人帮你抬胳膊能抬起来，但自己主动抬就疼或者抬不起来，这叫“主动活动受限、被动活动尚可”。这一点是临床鉴别的重要线索。

（三）力量变化不同

肩袖损伤患者常伴有肩部力量减弱，尤其是抬臂、外旋时力不从心。部分严重撕裂的患者甚至无法主动抬起上臂。而单纯肩周炎虽然活动范围变小，但肌力下降一般不明显。

三、哪些情况需要警惕肩袖损伤

若出现以下情况，需警惕肩袖损伤：有明确拉伤史或长期重复过顶动作；夜间肩痛明显影响睡眠；梳头、穿衣、摸后背等动作困难；抬臂存在疼痛弧，外展到60—120度时疼痛最明显，超出该范围疼痛减轻；肩部无力感突出。出现上述表现时，不建议自行按肩周炎做大幅度甩肩或暴力拉伸。

四、肩袖损伤的科学应对

（一）及时就诊，明确诊断

肩痛持续超过两周不缓解，或伴明显无力、夜间痛，建议尽早就医。骨科医生可通过体格检查初步判断肩袖损伤，必要时做肩关节磁共振，可明确显示肌腱损伤情况；X线片可排除骨折、关节炎、肩峰形态异常等问题。

（二）急性期适当制动与药物

急性疼痛期应减少患肩负重和过顶动作，可短期使用肩臂吊带休息，不建议长期固定。可在医生指导下使用非甾体抗炎药或外用贴膏控制炎症疼痛，局部封闭注射可较快缓解疼痛，但不宜反复使用。

（三）康复训练要循序渐进

肩袖损伤康复不能盲目做“甩肩”“拉单杠”等大幅活动。早期以保护修复为主，可做钟摆运动、被动前屈等温和活动防止粘连；疼痛缓解后，逐步加入力量练习增强肌肉协调性；整个康复过程需在专业人员指导下进行，避免过早负重和剧烈运动。

（四）保守无效时考虑手术

轻中度部分撕裂保守治疗通常效果较好；若为完全撕裂，尤其是年轻、活动需求高的患者，或经3—6个月正规保守治疗症状无明显改善，应考虑手术。目前多采用关节镜下微创修复，创伤小、恢复快，术后配合康复，多数患者可恢复满意功能。

小结

肩膀疼痛并不都是肩周炎，肩袖损伤在临床中更为常见，尤其是中老年人和经常做上肢过顶动作的人群。治疗上，急性期以制动、抗炎为主，缓解期循序渐进地进行力量和稳定性训练，避免暴力甩肩。保守治疗效果不佳的完全撕裂患者，可考虑微创手术修复。只有弄清楚肩痛背后的真正原因，才能避免越治越重，让肩膀早日恢复灵活和有力。

作者：德昌县人民医院  陈丰