维持性透析是终末期肾病患者最主要的替代治疗方式，透析间期的自我管理质量直接关联并发症发生率、生存周期和生活质量。其中钾、磷、水三类物质的摄入控制是日常管理的核心难点，也是多数患者透析过程中出现不适症状的主要诱因，本文就三类物质的管控要点展开详细说明。

一、代谢异常的风险常隐藏在日常饮食细节中

透析患者的肾脏排钾、排磷、排水功能几乎完全丧失，常规一周三次的透析只能排出一周摄入六成左右的钾和磷，多余的物质会在体内持续蓄积，慢慢诱发各类不适和并发症。很多患者觉得自己只是吃了少量水果或者零食不会超标，实际上一个中等大小的橙子含钾量就接近三百毫克，半把瓜子的磷含量就超过两百毫克，还有日常喝的粥、汤、奶茶，甚至含水量高的水果，都会在不知不觉中推高摄入总量。长期钾超标会引发手脚麻木、心慌，严重时可能诱发心脏骤停，磷超标会导致皮肤瘙痒、骨痛、血管钙化，水负荷过重则会引发水肿、胸闷，透析时脱水量过大还会出现抽筋、低血压等不适。日常要注意尽量避开高钾食物，蔬菜可以切小块浸泡半小时后再焯水，能去掉三分之一左右的钾，各类加工零食、瓶装饮料大多添加了无机磷，吸收率接近百分百，尽量不要碰。

二、量化管控是降低透析不适的核心手段 

管控钾磷水不要凭感觉估算，要先根据自身的透析频率、残余肾功能确定适合自己的摄入上限，通常情况下钾的每日摄入量不要超过两千毫克，磷的每日摄入量不要超过八百毫克，透析间期的体重增长不要超过干体重的百分之三，最多也不能超过百分之五。干体重是医生评估的患者无水负荷过重、无水肿状态下的体重，透析间期体重增长控制在百分之三以内时，透析过程中基本不会出现明显的不适反应，如果超过百分之五，透析中出现严重低血压、肌肉痉挛的概率会提升三倍以上，长期过量还会加重心脏负担，提升心衰的发生风险。平时喝水可以用带刻度的杯子，固定每天的摄入总量，口干的时候可以用冰水漱口或者含一小块冰，缓解效果比大量喝水更好，主食尽量选择米饭、馒头这类干食，少喝粥、汤面这类含水量高的食物，平时可以记录简单的饮食日记，大致估算每天的钾磷摄入，每周固定在同一时间、同一秤上，穿同样的衣服称重，减少误差。

三、异常信号识别能避免严重不良事件发生

日常要多留意身体的变化，不要等到透析时才处理已经出现的问题，提前识别异常信号能大幅降低严重事件的发生风险。如果突然出现嘴唇发麻、手脚无力、心慌的症状，首先要考虑血钾升高的可能，暂时停止摄入所有高钾食物，尽快到医院查血钾，必要时可以提前透析，不要硬扛到常规透析的时间，高钾引发的心脏骤停是透析患者猝死的最主要诱因之一，延误处理可能会出现不可逆的意外。如果出现全身顽固性的皮肤瘙痒，没有明显皮疹等皮肤异常表现，大概率是血磷升高导致的，要及时调整饮食减少磷摄入，必要时找医生开具磷结合剂服用，不要随便用止痒药膏缓解，起不到根本的改善作用。如果平时躺下就胸闷、下肢按下去有明显凹陷，说明体内水负荷已经过重，要适当增加温和的活动量促进水分排出，下次透析时要提前和医生说明情况，调整脱水量。

长期坚持规范管理，能显著提升透析患者生存质量。养成控钾磷水的习惯，不会过多影响生活，还能减少透析不适和并发症。

日常多与病友交流管控经验，找到适合自己的饮食搭配。透析初期可适当放宽摄入标准，后期需收紧管控，避免代谢指标异常。

建议每三个月复查血钾、血磷指标，调整饮食结构。外出就餐选清蒸、清炒菜品，用温开水涮洗以减钾盐。

结语

对于透析患者来说，钾、磷、水的日常管控可是重中之重！把这三类物质的摄入量控制好，能大大减少透析时的难受劲儿，还能降低未来出现并发症的风险。要是在日常管控中感觉身体不对劲，一定要马上找医生，可千万别自己乱改治疗方案。

作者：资阳市中心医院  颜帅  

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