慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是气道持续变窄、肺泡弹性逐渐丧失的慢性病。患者最大困扰是“吸不进气”“咳不出痰”。药物治疗可扩张气道、减轻炎症，呼吸功能维持和痰液清除主要靠日常护理。护理目标不是治愈，而是守住现有肺功能，让呼吸更高效。下面讲慢阻肺患者呼吸护理核心内容。

一、呼吸训练：重建呼吸的发力方式

长期呼吸困难使慢阻肺患者形成浅而快的胸式呼吸代偿模式，呼吸肌易疲劳、耗氧量增加。呼吸训练旨在教会身体以省力高效方式换气。

(1)缩唇呼吸是基础训练。用鼻子缓慢吸气两拍，嘴唇缩成吹口哨状缓慢呼气四到六拍，呼气时给气道反向正压助废气排出。每次练五到十分钟，每天三到四次，熟练后走路、上楼梯也保持节奏。

(2)腹式呼吸重建膈肌功能。平躺或半坐，一手放胸口、一手放肚脐上方，吸气时肚子顶起、胸口手不动，呼气时肚子回落并配合缩唇动作。这是对膈肌的力量训练，每天两次、每次十到十五分钟，坚持六到八周多数患者静息憋气感减轻。

(3)呼吸与动作配合，如台阶吸气、迈步呼气等。将呼吸训练融入日常动作可保持血氧稳定，用血氧仪监测，低于90%暂停休息，恢复到95%以上再继续。

二、排痰管理：清出堵在气道的痰液

慢阻肺患者气道里杯状细胞增多，分泌大量黏液，但负责把黏液扫出去的纤毛功能受损，痰液容易滞留在小气道深处。痰排不出来导致反复感染，每一次急性加重都会给肺功能带来不可逆的损失。排痰管理的核心是让痰变稀、变松、排出来。

(1)饮水量影响痰液黏稠度，每天饮水1500-2000毫升，心功能不全需限水者遵医嘱调整。痰液含水量高则黏度低，易被纤毛推出。黄稠黏痰提示水分不足或感染，稀薄白色泡沫痰说明水化充分。

(2)有效咳嗽并非拼命清嗓子，暴发性干咳会压瘪小气道。正确做法是先做2-3次深慢腹式呼吸，最后一次深吸气后屏气2-3秒，让气流绕到痰液后方，再收缩腹部肌肉张嘴，用腹部力量快速喷气发“哈”声。连续哈气咳嗽不超3-4次就休息，过度换气会头晕。家属可在患者咳嗽时双手放其两侧下胸部，咳嗽瞬间向内向上加压辅助。

(3)体位引流借助重力排痰，上肺叶痰液取半坐位，中叶和舌段取侧卧位，下肺叶取头低脚高15度位。确定体位后，家属用空心杯状手掌从下往上、从外向内有节奏叩击，每秒3-5次，持续3-5分钟。雾化吸药后先体位引流和拍背，再有效咳嗽，排痰效果最佳。肋骨骨折、严重骨质疏松或咯血期间禁叩击。

三、稳定期管理：守住每一次来之不易的成果

一次急性加重会让呼吸训练和排痰管理积累的效果瞬间归零。稳定期的规范管理是呼吸护理的基石，三道防线缺一不可。

(1)规律使用吸入药物，不喘也要吸。慢阻肺吸入药物分长效支气管舒张剂和吸入糖皮质激素，均为维持用药，非急救用药。长效舒张剂维持气道开放，吸入激素控制气道炎症，擅自停药如撤两道防护。维持用药与急救用药需严格区分，短效舒张剂用于急救，平日靠长效药物维持。

(2)家庭氧疗和无创通气按标准启动。静息时血氧饱和度持续低于88%或动脉血氧分压低于55mmHg，启动长期家庭氧疗，每天不少于15小时，流量1-2升/分。合并二氧化碳潴留、曾因呼吸衰竭住院者，睡眠时用无创呼吸机助排二氧化碳、减轻膈肌负担。所有参数由专科医生依血气分析设定，勿自行调节。

(3)营养和运动维持呼吸肌肉。慢阻肺患者呼吸耗能比健康人高15%-20%，很多患者因吃饭气喘而食量减少，导致体重下降、肌肉流失，呼吸肌也被消耗。应少食多餐，选高蛋白高能量密度食物，避免豆类、碳酸饮料等产气食物以防腹胀顶住膈肌。体力允许时可平地步行、做上肢弹力带训练，维持肢体肌肉和呼吸辅助肌功能。

结语

慢阻肺的肺功能检查数字或许很难逆转，但日常护理中的每一次缩唇呼气、每一次有效排痰、每一次按时吸入药物，都是在为呼吸争取更多平稳的时刻。呼吸护理是一场需要日复一日坚持的长期工程，这份坚持本身，就是慢阻肺管理中最有效的治疗。

作者：甘孜州道孚县八美中心卫生院  祝桃花

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