老张患糖尿病十多年，平时血糖控制一般。上个月，他穿新皮鞋逛街一天，回家发现右脚底磨出黄豆大小的小水泡，不疼不痒。他挑破水泡，贴了创可贴后没再管。没想到，这个不起眼的小伤口半个月后让他住院，还差点截肢。

这样的故事在内分泌科病房里并不少见。很多糖尿病患者想不通：别人脚上划道口子，三五天就长好了，为什么我一个小小的水泡，就闹出这么大动静？

要回答这个问题，得从高血糖对人体的“双重打击”说起。长期高血糖就像一场无声的腐蚀，悄悄破坏着患者的两套系统——血管和神经。

先说血管。高血糖会让血管壁变厚、变脆，管腔越来越窄，尤其是离心脏最远的双脚，本来血供就“鞭长莫及”，血管再一堵，脚部组织得到的氧气和营养就更少了。缺血的脚，伤口愈合能力大打折扣，好比一块贫瘠的土地，种子撒下去也长不出庄稼。

再说神经。高血糖对神经的损害更为隐蔽。很多糖尿病患者会出现“周围神经病变”，表现为双脚麻木、发凉、感觉迟钝。老张的水泡之所以不疼，就是因为他的痛觉神经已经“罢工”了。痛觉本来是身体的警报系统，告诉我们“这里受伤了，快处理”。警报失灵后，患者往往伤口烂得很深了还浑然不觉。更麻烦的是，神经病变还会导致足部肌肉萎缩、足弓变形，脚上的压力分布异常，某些部位长期承受过大压力，容易形成“压力性溃疡”。

这两重打击叠加在一起，就构成了糖尿病足的“完美风暴”：感觉不到伤口、伤口愈合缓慢、加上患者缺乏警惕，一个小伤口便在几天内演变为感染。而感染一旦发生，在高糖环境下，细菌如鱼得水，繁殖速度比常人快得多。感染沿着筋膜间隙蔓延，从皮肤到皮下组织，再到肌肉、骨骼，步步深入。严重的患者，足部组织大片坏死，发出恶臭，最终只能截肢保命。

那么，糖尿病患者应该如何保护自己的双脚？这八个字请记牢：每天查看，一刻不拖。

第一，每天检查双脚。找个光线好的地方，仔细看脚底、脚趾缝，有没有水泡、裂口、红肿、变色。自己够不着，就让家人帮忙，或者用镜子照。不要只依赖感觉，感觉不靠谱。

第二，洗脚有讲究。用温水（不超过37℃，手试不烫为宜），不要用热水泡脚。泡完后用软毛巾轻轻擦干，尤其要把脚趾缝擦干，这里潮湿，容易滋生真菌。

第三，剪指甲要平着剪。不要往角里挖，不要剪得太短，以免损伤甲沟诱发感染。视力不好的患者，请家人代劳。

第四，选择合适的鞋袜。鞋子要宽松、圆头、透气，最好下午去买鞋，因为脚会略微肿胀。穿鞋前倒一倒鞋子，确认里面没有石子、图钉等异物。袜子选浅色的，这样一旦出血或流脓能立刻发现；袜口不能太紧，不要勒出一圈印子。

第五，不要赤脚走路。在家也要穿拖鞋或软底鞋，去沙滩、游泳池更要小心。

最重要的忠告是：一旦发现脚上有任何伤口、水泡、红肿、变色，哪怕只有芝麻大小，也请立即就医。不要自己挑破水泡，不要涂紫药水、红药水，不要贴狗皮膏药，不要用热水泡脚“活血”。这些民间偏方，在糖尿病足面前往往是火上浇油。

就医去哪个科室？一般先去内分泌科或糖尿病足专科。医生会评估伤口的深度、有无感染、血供好不好，必要时做下肢血管超声、神经检查。早期的小伤口，清创换药加上严格控制血糖，大多能愈合。如果感染深及骨骼，或者大血管闭塞严重，就需要介入科、血管外科、骨科多团队协作了。

老张后来怎样了？经过三个星期的住院治疗——清创、抗感染、控制血糖、改善循环，他右脚的大洞终于慢慢长出了新肉。出院时医生反复叮嘱：糖化血红蛋白要控制在7%以下，每天查脚，再也不要穿硬底鞋了。老张握着医生的手说：“早知道一个小水泡这么要命，我当初就该当回事。”

糖尿病足的可怕在于它“温水煮青蛙”，起初不痛不痒，察觉时往往已晚。但它也是最可预防的糖尿病并发症之一。一双健康的脚，无需灵丹妙药，只需主人每天花几分钟关照，秉持“小伤口不忽视”的清醒。您的双脚值得这份“足”够关怀。

作者：内江市威远县小河镇卫生院  高敏