腹膜透析（Peritoneal Dialysis,PD）是利用腹膜作为半透膜，通过透析液与血液之间的溶质交换清除代谢废物和多余水分的重要肾脏替代治疗方式。腹膜透析具有持续缓慢的超滤特点，对血流动力学影响较小，其独特的治疗模式也带来了特殊的营养代谢挑战。

一、蛋白质：优质足量，精准补充

腹膜透析患者蛋白质需求量显著高于血液透析患者。推荐每日摄入每公斤体重1.2至1.5克，优质蛋白占比不低于50%，以补偿经腹膜持续丢失的蛋白质。

优选食材：鸡蛋清蛋白质生物价最高，且磷含量低，每日可食用2至3个蛋白；鱼肉富含优质蛋白及ω-3脂肪酸，每周建议3至4次；鸡胸肉、瘦牛肉、低脂奶亦为优质来源。

智慧搭配：早餐选择蒸蛋羹或水煮蛋，午餐清蒸鱼配米饭，晚餐瘦肉炒蔬菜。避免红烧、油炸等高脂烹饪方式，以蒸、煮、炖为主，减少额外油脂摄入。

腹膜炎应对：急性期蛋白质丢失剧增，需临时提升至每公斤体重1.5至1.8克，可增加乳清蛋白粉或肠内营养制剂，待炎症控制后逐步回调。

二、能量：供需平衡，警惕糖负荷

充足能量可防止蛋白质分解供能，但需扣除透析液吸收的葡萄糖热量。每日能量推荐每公斤体重30至35千卡，透析液葡萄糖吸收量因浓度而异：1.5%浓度约吸收100至150千卡，4.25%浓度可达200至300千卡。

控糖策略：优先选用低浓度葡萄糖透析液，必要时以氨基酸透析液或艾考糊精透析液替代。膳食以复合碳水化合物为主，如糙米、燕麦、全麦面食，避免精制糖、含糖饮料及甜点。

脂肪优化：烹调选用橄榄油、茶籽油等植物油，增加深海鱼类摄入，减少动物脂肪及反式脂肪酸，预防血脂异常及心血管并发症。

三、钠钾调控：因时制宜，动态调整

（一）钠盐管理

腹膜透析患者残余肾功能对钠水排泄有一定代偿，但仍需个体化控制。每日钠盐摄入一般3至5克，少尿、水肿或高血压者限制至2至3克。

减盐技巧：使用限盐勺量化；以醋、柠檬汁、葱姜蒜、八角等天然香料替代食盐；避免腌制品、加工食品及外卖；选购食品时查看营养成分表，警惕隐形钠盐。

（二）钾离子平衡

腹膜透析持续性排钾，高钾血症发生率低于血液透析，但低钾血症亦需警惕，尤其见于食欲减退、腹泻或过度限钾者。

灵活调整：血钾正常者每日摄入3至4克，选择香蕉、橙子、土豆等富钾食物无妨；血钾偏低时主动增加上述食物；血钾偏高则蔬菜切小块浸泡或焯烫后弃汤食用，水果选择苹果、梨等低钾品种。

四、磷钙兼顾：营养与骨骼双赢

腹膜透析患者磷清除相对充分，但高蛋白饮食伴随高磷摄入，仍需精细管理。血磷目标1.13至1.78毫摩尔每升。

低磷高蛋白选择：鸡蛋清优于全蛋；鸡胸肉优于动物内脏；新鲜肉类优于加工肉制品。奶制品每日200至250毫升为宜，选择低脂或脱脂品种。

磷结合剂巧用：餐中服用碳酸钙或司维拉姆，与食物中的磷结合后从粪便排出，既控磷又补钙，实现一举两得。

活性维生素D：在医师指导下使用骨化三醇，促进钙吸收，预防继发性甲状旁腺功能亢进及肾性骨病。

五、微量元素与维生素：查漏补缺

腹膜透析液丢失及饮食限制易导致微量营养素缺乏，需针对性补充。

水溶性维生素：维生素B1、B6、B12及叶酸常规补充，改善神经病变及贫血；维生素C每日不超过200毫克，防草酸盐结石。

铁剂：依据铁代谢指标补充，避免盲目补铁致铁过载。

锌硒：食欲不振、味觉减退时适当补充，提升食欲与免疫力。

六、餐次安排与烹饪智慧

少量多餐：每日5至6餐，缓解腹腔充盈导致的饱胀感，稳定血糖波动。

餐前准备：透析液放空腹腔或换液后1至2小时进餐，减轻腹部压迫。

烹饪方式：蒸、煮、炖、凉拌为主，避免煎炸；肉类先焯水去磷去嘌呤；蔬菜现切现做，减少营养流失。

水分控制：每日液体量=前一日尿量+超滤量+500毫升，以茶、柠檬片水替代白开水，减少口渴感。

结语

腹膜透析患者的餐桌智慧，在于理解疾病与营养的平衡之道。通过个体化、动态化的膳食管理，患者完全可以在家庭餐桌上实现"补营养不加重负担"的目标，提升生活质量，延长生存时间。 

作者：广西中医药大学第一附属附院  肾内科  刘娥