很多前列腺癌患者术后会不经意漏尿，影响日常生活。实际上，术后尿失禁并非“必选项”，通过科学训练和生活化管理，可助患者重建控尿能力，改善生活状态。

1. 术后尿失禁的来龙去脉

前列腺处于膀胱下方，与尿道相连，前列腺周围的尿道括约肌、盆底肌肉起着控尿作用。手术切除前列腺时，有可能对尿道括约肌造成损伤，削弱盆底肌肉的支撑作用。在生理结构改变下，患者如果出现大笑、咳嗽、提重物等增加腹压的行为，会造成尿道闭合压力不足，从而引起尿液不受控制的溢出。

前列腺癌术后尿失禁并不是“相伴终生”，多数患者可在术后3-6个月内经康复干预可逐渐恢复，只有少数患者需较长时间康复。同时术后尿失禁严重程度也存在明显的个体差异，部分患者表现出偶尔漏尿，也有的患者需要尿垫。这与手术方式、患者术前盆底肌功能状态、术后康复训练等情况有较大关联。

2. 重建控尿能力的关键策略

前列腺癌患者术后尿失禁的康复关键是及早干预，通过盆底肌训练，能改善盆底肌肉耐力、力量，提升控尿能力恢复。

凯格尔运动是比较常用的盆底肌训练方式，盆底肌是指排尿时中断尿流感受到的收缩肌肉。在开展凯格尔运动训练时，患者注意将膀胱排空，放松腹部、腰背部肌肉，训练时可根据患者自身情况选择站立、坐位、平躺等姿势。正确的训练动作是：先进行8-10秒的盆底肌收缩，随后完全放松4-6秒，反复训练。建议患者每日开展3组训练，每组进行8-12次，患者术后应坚持进行训练，从而保证训练效果。

患者无法正确进行凯格尔运动或凯格尔运动训练效果不佳时，可配合电刺激、生物反馈治疗。其中电刺激主要是利用温和电流对盆底肌进行刺激，促进盆底肌肉收缩，在肌肉力量较弱的患者中有良好适用性；生物反馈主要是利用仪器监测患者盆底肌收缩状况，便于患者精准控制盆底肌肉。辅助治疗方法需在专业医护人员指导下开展，通过辅助治疗配合主动训练，可以获得更好的康复效果。

3. 生活细节构筑控尿防线

科学合理的生活管理能为前列腺癌患者术后尿失禁康复提供良好支撑。在日常生活中，患者可从细节入手，减轻盆底肌负担，促进康复。

首先是在饮食方面，患者应减少辛辣刺激性食物（生姜、大蒜、辣椒）以及咖啡因（浓茶、咖啡、碳酸饮料）等摄入，这些物质有可能对膀胱黏膜造成刺激，加大尿急、尿频等症状。患者应保持每日饮水量为1500-2000ml，饮水量不足会造成尿液浓缩，会增大尿路感染风险，影响控尿能力恢复。建议患者将饮水量分配至白天，睡前2小时应避免大量饮水，减少夜间漏尿发生风险。

其次患者要做好体重管理。对体重指数超过30kg/m2的患者，盆底肌承受的压力较大，尿失禁症状也会更加明显。因此患者可通过饮食控制、运动等方式控制体重，减轻盆底肌压力，促进控尿能力提升。

此外患者还要养成好的排便习惯。长期便秘会造成腹压持续升高，加大盆底肌损伤，建议患者可通过进食膳食纤维食物、腹部按摩、运动等方式保持大便通畅。

术后定期复查是监测患者康复进程的重要环节，患者需按医嘱复查，并与医生沟通康复中遇到的问题。

4. 这种情况要寻求帮助

前列腺癌术后尿失禁康复是一个循序渐进的过程， 患者应保持充足的耐心、信心，在此过程中如果出现以下异常情况应及时寻求帮助。

术后6个月经锻炼后如果尿失禁症状还没有得到改善，或漏尿量不减反增，需及时到医院进行诊治。此外，患者出现以下情况也要及时就医：患者漏尿伴明显的尿频、尿急、尿痛；患者会阴部出现皮肤湿疹、破损等并发症；尿液浑浊、有异味。

医生会综合评估患者实际状况，并结合尿常规、尿流动力学检查结果，判断患者尿失禁类型、严重程度，调整患者康复方案，必要时通过药物、手术等方式进行干预。

总之，尿失禁是前列腺癌术后比较常见的一种并发症，但尿失禁并不是无法逾越。患者应树立正确的康复理念，用科学的方法开展训练，结合细节化生活管理，可以帮助患者更好的告别“漏”怯，从而改善患者控尿能力。

作者：柳州市中医医院（柳州市壮医医院） 肿瘤科三病区 潘冬来

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