卧床老人排尿不畅很是常见。有人排尿乏力、尿线变细，也有人每次只尿一点、点滴不尽，甚至出现不断漏尿，却仍有大量尿液留在膀胱里。前列腺增生、尿路结石、脑卒中或糖尿病造成的神经功能异常，以及某些药物等，都可能引起尿潴留。但突然完全排不出尿时，首要任务是尽快排空膀胱并查明原因，不能拖延。

一、先识别隐匿的尿潴留

（一）漏尿不代表膀胱已经排空

膀胱过度充盈时，尿液可能从尿道少量溢出，看起来像尿失禁，实际是充溢性漏尿。照护者应记录每次排尿时间和大致尿量，观察尿线是否变细、排尿是否需要用力，以及下腹是否隆起、发硬或有胀痛。老人可能表现为下腹胀痛、烦躁不适、坐立不安、食欲下降或新出现意识混乱等。医生可通过下腹检查和膀胱扫描测量排尿后残余尿量，必要时再查尿液和肾功能，不能凭尿裤湿了就认定排尿正常。

（二）从疾病、便秘和药物找原因

男性常见原因是前列腺增生，女性也可能因盆腔器官脱垂或术后排尿功能改变而发生潴留。脑卒中、脊髓损伤、帕金森病和糖尿病神经病变会削弱膀胱收缩或尿意感；粪便嵌塞也会压迫尿路。近期手术、卧床后疼痛和陌生的排尿环境也可能诱发问题。部分抗过敏药、抗胆碱药、阿片类止痛药和某些精神科药物可能加重排尿困难。就诊时要带齐药物清单，说明排便和基础疾病，不要擅自停用处方药。

二、日常协助与急症处理不同

（一）平时帮助老人顺利排尿

病情稳定时，可每隔数小时询问尿意，并在安全前提下协助坐起、使用便椅或尿器，尽量保留隐私和充足时间。卧位排尿困难的人，改变为半坐位有时更容易排出。规律处理便秘，清洁会阴并保持皮肤干燥，可减少不适。尿裤更换次数只能粗略反映排尿，不能代替尿量记录和膀胱评估。饮水要结合全天尿量、天气和进食安排；心衰、肾功能不全或医生要求限液者不能套用固定水量。不要让老人一次猛喝大量水来“冲尿”，这可能使已充盈的膀胱更难受。

（二）突然排不出尿要立即处理

老人突然完全排不出尿，同时下腹胀痛、隆起，或明显烦躁，应立即联系急救或前往急诊。医务人员会用膀胱彩超扫描判断膀胱残余尿量，并在需要时导尿，使膀胱及时减压，随后检查感染、梗阻、药物和神经因素。家属不要用力按压下腹，也不要反复热敷等待，更不能自行插入导尿管。若尿量显著减少并伴双腿水肿、气促、呕吐或精神变差，还要排查急性肾功能问题，即使没有明显尿潴留也需尽快就医。

三、导尿和中医调护各有边界

（一）导尿管不能只为护理方便

留置导尿管会增加细菌进入尿路的机会，只应在明确指征下使用，并尽早评估能否拔除，不能因为老人卧床或尿失禁就长期留置。置管应由受过训练的人员按无菌要求完成。居家护理时每天清洁尿道口周围皮肤，保持引流系统关闭，尿袋低于膀胱，管路不能受压、折弯或拖地；发现数小时无尿流出时，先查看管路位置，再联系医护人员。不要自行冲洗、拔管或从尿袋接口取样。

（二）辨证调护不能耽误检查

中医把排尿困难归入癃闭等范畴，可由中医师结合怕冷乏力、口渴、水肿、便秘及舌脉分辨证候，再决定是否配合中药、针灸或按揉中极、关元、膀胱俞、阴陵泉等穴位。老人皮肤感觉差时，艾灸和热敷容易造成低温烫伤，不建议家属自行操作。发热寒战、尿痛、耻骨上或腰肋部疼痛、新发肉眼血尿可提示感染或其他尿路问题；只有尿液浑浊、气味重，不能单独认定感染并自行使用抗生素。新出现意识混乱也要尽快查找脱水、药物、缺氧等其他原因，不能直接等同于尿路感染。

四、小结

卧床老人排尿不畅时，要记录尿量、查看下腹和排尿表现，少量漏尿也需警惕潴留。突然无尿伴下腹胀痛应立即就诊，不能自行观察等待，延误病情；留置导尿要有明确指征并规范维护。出现发热寒战、腰痛或血尿应及时就医，尿液异味本身不能作为自行用抗生素的依据。

作者：成都市成华区中医医院  郭涛

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