脑挫裂伤是临床常见的创伤性脑损伤，病情复杂多变，易引发严重脑水肿、脑疝等“致命症”，堪称大脑的“隐形杀手”。及时、精准的病情观察和科学规范的护理，是“救脑于危难”、降低病死率、改善患者预后的关键。本文结合临床实践，科普脑挫裂伤的相关知识、病情观察要点及护理重点，让大家对疾病不再“一知半解”。

一、脑挫裂伤

脑挫裂伤是指头部受外力直接或间接“暴击”后，脑实质被挫伤、碎裂的创伤性疾病。交通事故、摔伤、打击伤等，致使头部“遭殃”，额、颞叶前端和额底、颞底部是“重灾区”。病理上，轻者只是脑表面“有点淤血水肿”，像大脑“肿了个小包”；重者则会出现脑组织挫碎、坏死，甚至形成血肿，后期还可能出现组织液化、胶质增生等。临床表现为伤后立即“昏迷不醒”，伴随头痛、恶心呕吐，严重者出现生命体征紊乱、神经功能障碍，若不及时干预，很容易进展为恶性脑水肿、脑疝等重症，可谓“伤脑不浅”。

二、脑挫裂伤的病情观察

2.1意识状态观察

意识状态是评估脑挫裂伤病情轻重的“核心”，直接反映脑组织“受伤程度”，相当于大脑的“晴雨表”。临床常用格拉斯哥昏迷评分（GCS）给意识“打分”，从睁眼、语言、肢体运动三个维度评判，分数越低，说明大脑“受伤越重”。观察时要定时记录评分，重点关注意识的“动态变化”，比如患者从清醒变成“昏昏欲睡”，可不是“没睡好”，可能是颅内出血增加或脑水肿加重导致病情恶化。

2.2瞳孔观察

瞳孔变化是反映颅内病情的“窗口”，相当于大脑的“信号灯”，重点观察双侧瞳孔的大小、形状、对光反射，正常瞳孔直径3-4mm，等大等圆，对光反射“反应灵敏”。如果出现一侧或双侧瞳孔“变大”、对光反射变得迟钝甚至消失，可能是发生脑疝的危险信号，必须立即报告医生急救。

三、脑挫裂伤的护理重点

3.1体位与呼吸道护理

体位与呼吸道护理，是脑挫裂伤患者康复的“基础保障”，给大脑“保驾护航”。清醒患者采取床头抬高30°-45°的半卧位，既能让颅内静脉“顺利回血”，减轻脑水肿，又能防止呕吐物“呛入气管”。昏迷患者采取平卧位，每2小时翻身一次，翻身时要保持头部与躯干“同步翻动”，避免头部“剧烈晃动”。呼吸道护理的核心是“保持通畅”，清醒患者鼓励自主咳嗽、咳痰，把“痰垃圾”排出去；昏迷患者要定时吸痰，吸痰时动作要轻柔，时间不超过15秒，防止缺氧。

3.2病情监护与并发症护理

病情监护与并发症护理是“防患于未然”关键，需给大脑“全程盯防”。病情监护要持续动态进行，建立专人护理制度，每30分钟 - 1小时观察意识、瞳孔、生命体征，病情稳定后可延长间隔，详细记录病情变化与护理措施，做到“心中有数”。 盯紧脑水肿、脑疝、癫痫等继发损伤，脑水肿患者遵医嘱使用脱水剂，输注时严格控制速度，观察用药后的尿量、电解质变化，防止“脱水过度”伤身体；脑疝患者要立即配合医生抢救，做好吸氧、建立静脉通路等准备，争取“抢回生机”；癫痫患者要遵医嘱规律吃抗癫痫药，发作时立即平卧，头偏向一侧，放压舌板防止“咬到舌头”，记录发作情况，发作后清理口腔分泌物，观察意识恢复情况。

3.3营养支持与心理护理

营养支持与心理护理，是患者康复的“左膀右臂”，既要“喂饱大脑”，也要“安抚心灵”。营养支持中，清醒患者伤后4-6小时无呕吐，可先吃流质饮食，慢慢过渡到半流质、普食，饮食以高蛋白、高维生素、易消化吸收为主，避免辛辣刺激食物，保持大便通畅，可别小看“排便”，用力排便会导致颅内压增高，堪称大脑的“隐形风险”。昏迷患者伤后24-48小时内禁食，遵医嘱做胃肠外营养，胃肠功能恢复后改为鼻饲饮食，鼻饲前回抽胃管、查看胃储留量，鼻饲时抬高床头30°-45°、防止食物“反流呛咳”，定期更换胃管。心理护理时，主动沟通，讲解病情与护理措施，缓解患者心理压力，鼓励其说出心里话并给予支持；同时做好家属沟通，指导家属配合护理，帮患者“卸下心理包袱”。

作者：武威市人民医院  王立栋