很多维持性血液透析患者疑惑：为何有人内瘘能用十几年，有人却频繁堵塞、血肿、感染？自体动静脉内瘘是血透患者的“透析生命线”，通畅稳定的内瘘是保证透析充分排毒、治疗效果达标的基础，直接关系生活质量和身体状态。大部分内瘘故障源于日常护理不到位、早期异常未及时发现。掌握正确养护方法、学会识别危险信号，能有效延长内瘘使用寿命，减少并发症，让透析更顺利、更安全。

一、日常基础养护：做好细节，守住内瘘通畅底线

内瘘养护最核心的秘诀就是“日常细心防护、每日坚持自检”，养成良好习惯，就能规避绝大多数风险。首先是日常防护，内瘘侧手臂必须重点保护，杜绝一切压迫和损伤。生活中严禁在内瘘手臂测血压、抽血、输液、打针，不佩戴手表、手镯、戒指等饰品，日常穿衣选择宽松袖口的衣物，避免紧身衣袖长期压迫血管。同时不要用内瘘手提重物、干重活，避免手臂长时间下垂、过度弯曲，防止血液淤积、血流不畅诱发血栓。

睡眠养护也至关重要，睡觉时尽量平躺或健侧卧，避免压迫内瘘手臂。天气寒冷时做好手臂保暖，避免受凉接触冷水，低温会导致血管痉挛、血流变慢，易造成血管狭窄、堵塞。秋冬季节内瘘故障高发，多因保暖不到位。

其次是透析后规范护理是预防血肿、感染的关键。穿刺点按压切忌用力过猛、反复揉搓，正确方式以不出血、能摸到轻微震颤为准。按压时间遵从医护指导，不提前松开。结痂后自然脱落，切勿抠、撕，避免伤口破损感染。透析结束24小时内，内瘘手臂禁止沾水、洗澡，防止污水侵入引发炎症。

最简单也最有效的养护方式，是坚持每日自检，用“看、摸、听”三步法早晚各检查一次。看：检查皮肤有无红肿、瘀青、渗血、隆起、皮温升高等异常；摸：触摸内瘘血管，应有持续、均匀、柔和的震颤；听：贴近皮肤能听到连续平稳的血管杂音。震颤和杂音稳定，说明内瘘通畅。

二、常见异常识别：牢记危险信号，早发现早就医

内瘘出现问题前，身体都会发出明显预警信号，患者和家属一定要熟练识别，抓住黄金处理时间，最大程度保住透析生命线。

内瘘血栓、血管堵塞。典型表现：震颤、杂音突然变弱或消失，血管无波动感。部分患者伴手臂发凉、发麻、轻微肿胀。多由手臂受压、身体脱水、血压偏低、血液黏稠引起。一旦发现，需立即就医，越早干预，挽救成功率越高。

穿刺血肿与持续渗血。透析后穿刺点长时间渗血，或手臂局部快速肿胀、皮肤发紫、按压疼痛，即形成血肿。多因按压方式不当、手臂过早活动或用力所致。较小血肿可在透析24小时后热敷；若血肿持续增大、疼痛明显，需及时告知医护人员，避免继发性内瘘闭塞。

内瘘感染。主要症状：内瘘血管走行部位红肿、发热、按压疼痛，局部皮温升高，严重时创口化脓、皮肤破溃，部分患者伴低烧、全身乏力。多因创口卫生差、提前沾水、抠抓结痂引发。若不及时治疗，会损伤血管内皮，加速血管狭窄，影响内瘘功能。

其他异常。透析时机器频繁报警、血流速度不足，日常自检震颤时强时弱、杂音断断续续，多为血管狭窄；若内瘘血管异常隆起、迂曲成团、皮肤变薄，属血管异常扩张，有破裂风险。出现以上情况均需及时就诊。

三、长期养护核心禁忌，规避透析常见误区

想要长期保护好内瘘，不仅要做好护理，还要规避日常误区。避免内瘘手臂剧烈活动、频繁屈伸，防止手臂瘀血；规律饮水，避免过度脱水，减少血栓形成。同时严格管控血压、血糖，因为长期高血压、高血糖会损伤血管内壁，加速血管硬化、狭窄，是内瘘早衰、堵塞的重要诱因。

很多患者存在误区：觉得内瘘做完就一劳永逸。其实内瘘没有“终身质保”，长期不良生活习惯、护理疏忽，都会慢慢损伤血管。规律透析、定期复查、遵从医护指导，才能减少并发症。

四、总结

自体动静脉内瘘的养护贵在细心、重在坚持。坚持日常防护、每日自检、及时识别异常、规避不良习惯，就能保护好透析生命线。稳定通畅的内瘘是提升透析充分性、减少并发症、改善生活质量的重要保障。

作者：桂林医科大学第二附属医院  黎映月

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