马拉松赛场上，42.195公里的征程既是对体力的极限挑战，也是对心脏健康的考验。当选手们咬紧牙关冲刺时，突然袭来的胸痛可能让一切努力戛然而止。这时，有人会想起“急救神器”硝酸甘油，甚至在赛前主动服用预防心绞痛。但这种做法真的科学吗？答案可能颠覆你的认知——盲目使用硝酸甘油不仅无法预防心绞痛，反而可能让心脏陷入更大危机。

一、硝酸甘油的核心作用：缓解而非预防

硝酸甘油是治疗心绞痛的经典药物，其作用机制如“血管疏通术”：释放一氧化氮，直接松弛血管平滑肌，优先扩张冠状动脉大血管，增加缺血区血液供应；同时，扩张全身静脉血管，减少回心血量，降低心脏负荷。这种“开源节流”双重作用，能在1 - 3分钟内缓解因冠状动脉痉挛或狭窄导致的胸痛。

但关键在于，硝酸甘油是“急救药”而非“预防药”。对于稳定性心绞痛患者，在预期可能诱发心绞痛的体力活动前5-10分钟舌下含服，确实可降低发作风险。然而，这种预防性使用需严格满足两个条件：医生明确诊断为稳定性心绞痛，且用药方案经过个性化调整。

二、马拉松场景下的三大风险

1. 血压骤降引发“供血危机”

马拉松运动本身会通过以下机制影响血压：

长时间运动导致血浆容量减少，血液黏稠度升高；

脱水引发血容量下降，进一步降低回心血量；

心脏超负荷运转时，冠状动脉需更多血液供应心肌。

此时服用硝酸甘油，其扩张静脉作用与运动致血容量减少形成“双重打击”，使回心血量剧减、心脏输出量下降。当血压下降超身体代偿能力，冠状动脉灌注压降低，可能诱发心绞痛甚至心肌梗死。2025年某马拉松医疗保障数据显示，3例赛中心脏急症患者中，1例因赛前自行服用硝酸甘油致低血压性休克。

2. 冠状动脉“窃血现象”

严重动脉粥样硬化患者病变血管扩张能力有限，硝酸甘油优先扩张健康血管，使血液更多流向非缺血区，致缺血区供血减少，此现象称“冠状动脉窃血”，可能使稳定心绞痛转为急性心肌梗死。

3. 耐药性与撤药性心绞痛

长期规律使用硝酸甘油会使血管平滑肌细胞内巯基耗竭，产生耐药性。若马拉松选手为“保险”连续多日服用，不仅药效渐弱，突然停药还可能引发“撤药性心绞痛”，即血管张力反弹性增高，冠状动脉痉挛风险激增。 

三、科学防护：比“吃药”更重要的事

1. 赛前风险评估

心脏筛查：40岁以上或存在高血压、糖尿病、吸烟史的选手，应进行运动平板试验、心脏超声等检查，排除隐匿性冠心病。

药物调整：若正在服用硝酸甘油或其他心血管药物，需在医生指导下调整剂量，避免与运动产生相互作用。

2. 赛中防护策略

补水补盐：每20-30分钟补充150-200ml含电解质的运动饮料，维持血容量稳定。

节奏控制：采用“负分割”策略（后半程比前半程快），避免前半程过度消耗导致心脏负荷骤增。

症状监测：若出现胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心呕吐等“预警信号”，立即减速或停止比赛，寻求医疗帮助。

3. 应急处理原则

正确用药：仅当确诊为心绞痛且血压正常时，舌下含服硝酸甘油（坐位或半卧位，避免直立性低血压）。

及时就医：若5分钟内症状未缓解，立即呼叫医疗志愿者，切勿连续含服超过3片。

四、特殊人群的“禁忌清单”

以下人群使用硝酸甘油风险极高，需绝对避免：

严重贫血患者：血液携氧能力不足，血管扩张会加重心肌缺氧；

青光眼患者：眼压变化可能通过自主神经反射诱发冠状动脉痉挛；

肥厚型梗阻性心肌病患者：药物降低心脏后负荷的作用可能加重流出道梗阻；

正在服用西地那非（伟哥）者：两者联用可导致严重低血压，甚至休克。

结语：尊重科学，才是对心脏最好的保护

马拉松的意义并非挑战生理极限，而是通过科学训练与防护，实现与身体的和谐共处。硝酸甘油像消防员的水枪，应在“火灾”（心绞痛）发生时精准扑救，而非提前使用。跑者真正的“预防心绞痛”方案是：赛前全面体检、赛中合理配速、赛后充分恢复，让心脏在安全范围内享受运动。毕竟，完赛奖牌远不如健康跳动的心脏重要。

作者：广西河池市宜州区中医医院  陈宁

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