很多姐妹以为，妇科手术只要伤口不疼、不出血、能吃饭就万事大吉，她们不知道，静脉血栓栓塞症才是术后最隐蔽、最凶险的隐形杀手。它早期不痛不痒，一旦脱落引发肺栓塞，可能在短时间内危及生命。妇科手术因为部位特殊、卧床时间相对较长，血栓风险远高于其他手术。而防血栓，从来不是医生或护士单方面的事，需要医患双方紧密配合。

一、为什么妇科手术后容易形成血栓？

（一）术后卧床，血流变慢

手术的麻醉会让患者全身肌肉松弛，再加之术后卧床，长时间躺在床上不动，双腿的血流就会变慢，很容易形成血栓。

（二）手术创伤让身体进入高凝状态

手术本身对身体来说是一次创伤和应激，这时身体就会本能地提高凝血功能，再加上术前禁食禁水、术中出汗等因素可能导致轻微脱水，血液就会变得黏稠，更易形成血栓。

（三）妇科手术独有的特点

妇科手术多在盆腔操作，子宫、卵巢周围血管丰富，手术操作容易压迫盆腔静脉，导致下肢血液回流受阻；加上术中体位、充气等影响，下肢深静脉血栓的风险显著升高。

（四）部分患者本身就是高危人群

如果患者年龄较大、肥胖，或本身有血栓、高血压、静脉曲张等病史，发生血栓的风险更高。

二、术后护士第一时间会做哪些防血栓护理

（一）评估风险

护士会根据患者的年龄、手术类型、有没有基础疾病等，进行血栓风险评估，判断是低危、中危还是高危，确定应对方案。

（二）观察双下肢情况

定期查看患者的双腿是否肿胀，对比两侧腿的粗细有没有变化，摸摸皮肤温度是否一样，一旦有异常，护士会尽快排查血栓。

（三）使用物理预防措施

最常见的就是弹力袜、间歇充气加压泵，患者麻醉清醒后就会指导其使用，可以促进血液回流。

（四）配合药物预防并观察出血风险

对于评估为高危的患者，护士会遵医嘱给予抗凝药物，同时密切观察患者身上有没有不明原因的瘀青、牙龈出血或者伤口渗血。

三、患者怎样配合护士安全动起来

（一）清醒后先从床上小动作开始

患者麻醉清醒后，即使还不能起床，可以在床上做踝泵运动。该动作很简单：用力勾脚尖，让脚尖朝向自己，坚持5秒；再用力绷脚尖，坚持5秒；最后以脚踝为中心，360度转圈圈，该动作能有效激活小腿肌肉泵。也可以做腿部屈伸：可交替屈伸膝关节，或者模拟踩单车动作，每日3-4次，每次5分钟。

（二）病情允许时尽早下床

很多患者怕伤口裂开不敢动，其实现在的缝合技术很成熟，适度的活动不会让伤口裂开。如果病情允许要尽量早下床。可以先从在床边站一站、在病房里慢走几步开始，以促进血液循环。

（三）活动要循序渐进，不要逞强

下床活动要循序渐进：先在床上坐一会儿，不晕再在床边腿下垂坐一会儿，最后在家属搀扶下站起来。活动量要慢慢增加，感觉到疲劳就休息，千万不要勉强。

（四）家属可以协助，但不能替代护士判断

家属可以帮忙按摩小腿，从脚踝向大腿方向轻轻捏揉，或者督促患者喝水，每天至少2000毫升，以稀释血液。如果患者说腿疼得厉害，或者护士交代必须卧床时，家属千万不要自作主张让患者下地活动，一定要听专业医护人员的判断。

四、哪些异常信号要马上告诉护士

（一）下肢异常

一侧腿突然肿胀、变粗，或者小腿肚子有压痛感、皮肤发红发烫，这说明患下肢血栓的风险很高。

（二）胸部不适

患者突然胸闷、胸痛、心慌、呼吸困难、咳嗽、咯血，可能是血栓脱落导致肺栓塞，必须立即抢救。

（三）抗凝期间出血

如果使用抗凝药期间出现伤口渗血、牙龈频繁出血、流鼻血、大小便颜色变红，要立即告知护士。

特别提醒：防血栓贯穿术后康复的全过程，从回病房到下床活动，再到出院回家，都不能大意。很多血栓不是发生在术后当天，而是在第 3–7 天，甚至出院后一周内。所以，出院后也要遵医嘱活动、按时吃药、按时复查。

总之，作为妇科护士，我们守护的不只是患者的伤口愈合，更是生命安全。血栓很凶险，但只要医患双方都重视起来，也是可防、可控的。手术成功只是第一步，防住血栓，才算真正安全。

作者：右江民族医学院附属医院      黄晓红  

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