不少人如厕发现马桶、厕纸带血，第一感觉就是痔疮发作。受“十人九痔”观念影响，出现便血后，不少人自行外用痔疮膏、调整饮食，一旦症状减轻就不再重视。但便血并非痔疮特有，结直肠息肉、溃疡性结肠炎、结直肠癌同样会诱发该症状。临床中部分早期直肠癌曾被误诊为痔疮，致使患者错失最佳诊疗时机，这类不幸多源于“便血就是痔疮”的主观误区。可依据出血形态、排便体感与全身状况，初步区分这些易混淆的肠道疾患。

一、看便血

观察便血，不要只看红不红，重点看两点：血是什么颜色，血和大便有没有混在一起。

痔疮出血位置就在肛门口，血液没有经过肠道消化，颜色是鲜亮的红色。大多是便后滴血、喷血，或是擦拭时纸上带血。血只浮在大便表面，和粪便分得清清楚楚，不会搅在一块。吃辣、熬夜便秘之后更容易发作，调整生活习惯后，出血常常会自行减轻。

结直肠癌的出血，血液在肠道里停留一段时间，颜色大多偏暗红，也会出现果酱一样的颜色。血液不会仅仅浮在表面，会和大便、黏液混在一起，形成黏液便、脓血便。要注意，少数位置很低的直肠癌，也会流出鲜红色的血，光靠肉眼，根本没法和痔疮完全区分开，千万不能看到鲜血就直接判定是痔疮。

溃疡性结肠炎的便血，以反复的黏液脓血便为主。大便里混杂大量黏液、脓液，出血往往伴随持续腹泻，肚子反复疼。病程时好时坏，反反复复发作，部分人还会出现口腔溃疡、关节不舒服这类肠道之外的表现。

另外还有肛裂，同样是鲜红色出血，但出血量一般很少，大多只有纸上一点血迹，最突出的感受是排便时肛门撕裂一样的剧痛，这点和无痛的内痔出血可以区分开。

二、盯排便习惯

单纯痔疮，基本不会打乱原本排便节奏。痔疮发作多排便时疼，让人不敢使劲。排出来大便粗细、软硬，和平时差别不大，不会无缘无故拉肚子、便秘来回切换。

一旦是肠道肿瘤或者慢性肠炎，排便会出现毫无来由的改变。原本每天固定一次排便，突然一天要跑三四次厕所；时而拉肚子，接连几天又排不出大便，腹泻便秘交替出现。排出的大便明显变细，像铅笔一样；总感觉没排干净，频繁有想上厕所的坠胀感，但蹲很久也排不出多少东西。只要出现这类异常，不管便血多不多，都不能简单归为痔疮。这是肠道在发出异常警报。

三、留意全身信号

痔疮一般仅表现为肛周局部症状，可伴随肛周瘙痒、排便肿物脱出，严重时肿物嵌顿引发胀痛，并不会带来全身消耗，体重、体力不受影响。而结直肠癌除排便改变外，会产生全身损害：未减重却短期内体重下降，伴随乏力头晕、不明原因贫血，部分患者可触及下腹包块、出现持续性腹痛。溃疡性结肠炎反复发作，同样会出现消瘦、低热、精神萎靡。需特别注意：痔疮不会直接演变为肠癌，但二者有可能同时发病。

四、哪些检查能帮我们明确真相

1.肛门指检：不能因为害羞拒绝

医生戴上手套，用手指触摸肛门内6‑8厘米的直肠下段。八成左右的直肠癌，就长在这个范围内。痔疮摸起来是柔软的血管团；肿瘤则是硬硬的、凹凸不平的硬块。门诊几分钟就能做完，是很实用的初筛手段，千万不要觉得尴尬就直接放弃。

2.肠镜：排查肠道病变的金标准

肛门指检提示异常时，务必进一步行肠镜检查。肠镜能够完整观察全部结直肠黏膜，可清晰识别痔疮、炎症、息肉及肿瘤；遇到可疑病变，还能取样开展病理活检，明确病灶良恶性。目前无痛肠镜应用广泛，不必过度畏惧。40岁以上人群即便无不适，也建议做一次肠镜筛查；有肠癌家族史者，则需提前开展检查。

3.粪便潜血试验

适合肉眼看不见便血的人群，可以查出大便里看不见的微量出血。肠癌大多持续潜血阳性，痔疮出血多是间断出现，可以作为简单的辅助筛查手段。

结尾

出现便血无需过度紧张，多数为痔疮、肛裂等良性病变，但切勿自行判定病情、硬扛或盲目使用痔疮药膏。无论年龄，若便血久不消退、排便节律异常、体重无故下降，应当及时就医。借助简便筛查即可排除高危病变，守护肠道健康。

作者：福建省厦门市海沧医院  蔡哲臻