当意外发生导致骨折时，前60分钟的急救处理堪称“生死时速”。本文将结合临床案例与急救规范，为普通民众提供一套科学、易操作的骨折急救指南。

一、黄金1小时的生死逻辑

骨折急救的“黄金1小时”包含三个关键节点：

1. 伤后4分钟：启动基础生命支持，如解除窒息、清理呼吸道异物；

2. 伤后10分钟：控制活动性出血，建立临时止血带；

3. 伤后60分钟：完成骨折固定并转运至医疗机构。

2024年杭州某建筑工地事故中，一名工人从3米高处坠落导致骨盆骨折合并股动脉破裂。现场工友在3分钟内用衣物加压包扎伤口，8分钟时使用旋压式止血带，45分钟完成脊柱板固定后转运，患者经急诊介入栓塞治疗保住生命。这一案例印证了黄金1小时内规范急救的救命价值。

二、四步急救法：普通人可掌握的核心技能

第一步：安全评估与生命体征维护

1. 环境安全判断：立即将患者转移至平坦、无坠落物区域，避免二次伤害。

2. 意识状态评估：轻拍患者双肩并大声呼唤，若无反应立即启动心肺复苏。

3. 呼吸循环监测：观察胸廓起伏，触摸颈动脉搏动。若呼吸停止，每30次胸外按压后给予2次人工呼吸。

案例警示：2023年北京某景区，一名游客因未评估山体滑坡风险，在搬运骨折患者时被落石砸伤，导致原本的单纯性胫腓骨骨折演变为开放性骨折伴血管神经损伤。

第二步：精准止血与感染防控

1. 直接压迫法：用无菌纱布或清洁衣物覆盖伤口，持续加压5-10分钟。

2. 止血带应用：

· 适用场景：四肢大血管破裂且直接压迫无效时

· 操作要点：选择上臂上1/3或大腿中下1/3处，记录上带时间，每隔1小时放松1-2分钟

· 禁忌：前臂或小腿使用止血带可能加重损伤

3. 感染预防：开放性骨折禁止冲洗伤口或回纳外露骨端，可用无菌敷料或干净布料覆盖。

数据支撑：陆军军医大学研究显示，规范使用止血带可使四肢创伤出血死亡率从42%降至8%，但错误使用会导致肢体坏死率高达37%。

第三步：科学固定与减少继发损伤

1. 固定原则：

· 超过骨折部位上下两个关节

· 夹板与皮肤间垫柔软布料

· 固定带松紧度以能插入一指为宜

2. 常见部位固定法：

· 前臂骨折：利用健侧上肢形成“悬吊固定”，或用杂志、木板制作夹板

· 股骨骨折：将伤肢与健肢捆绑，中间垫毛巾缓冲

· 脊柱骨折：需3人协同搬运，保持头、颈、躯干成一直线

创新工具：新型充气式脊柱固定板可自动调节压力，使颈椎固定时间从传统15分钟缩短至3分钟，显著降低搬运风险。

第四步：高效转运与信息交接

1. 转运体位：

· 怀疑脊柱损伤：采用平托法或滚动式搬运

· 骨盆骨折：使用骨盆固定带或床单包裹固定

2. 信息传递：向急救人员提供关键信息：

· 止血带使用时间

· 骨折部位及外露情况

· 患者过敏史及基础疾病

智能辅助：部分急救APP已实现“一键呼叫+伤情上传”功能，救援人员可提前准备相应设备。

三、常见误区与科学纠正

误区1：“骨折后立即热敷”

真相：伤后72小时内应冰敷，每次15-20分钟，间隔1-2小时重复。热敷会加重肿胀，延缓愈合。

误区2：“开放性骨折必须现场冲洗”

真相：清水冲洗可能将细菌冲入深层组织，增加感染风险。正确做法是用无菌敷料覆盖，尽快就医清创。

误区3：“所有骨折都需要手术”

真相：约70%的闭合性骨折可通过手法复位+石膏固定治愈。手术指征包括：关节内骨折、神经血管损伤、开放性骨折等。

四、预防胜于治疗：日常防护建议

1. 运动防护：

· 滑雪时佩戴护膝、护腕

· 老年人使用防滑鞋垫，浴室安装扶手

2. 营养支持：

· 每日摄入1000mg钙（相当于500ml牛奶+300g豆腐）

· 维生素D缺乏者需补充800-1000IU/日

3. 骨密度监测：

· 40岁以上人群每2年检测一次DXA扫描

· T值≤-2.5需启动抗骨质疏松治疗

结语

骨折急救是场与时间的赛跑，记住“评估-止血-固定-转运”四步法，配合智能急救工具，我们完全可以在黄金1小时内为生命争取更多可能。让我们用知识武装自己，共同守护生命安全。

作者：荔浦市人民医院  蔡毅

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