牙髓炎是口腔科很常见的牙体牙髓病。它主要是细菌感染、物理创伤或化学刺激，引发牙髓组织发炎导致的。典型表现就是剧烈牙痛，会直接影响人正常吃饭、睡觉，打乱日常生活。其实牙髓炎并不可怕，也不难治，只要日常做好预防，发病后选对治疗方式，就能控制病情，保留天然牙齿，维护好口腔健康。

一、牙髓炎的分类与症状表现

疾病基本分类

牙髓炎按病变可逆性分为可复性牙髓炎与不可复性牙髓炎。可复性牙髓炎属于牙髓早期充血性炎症，病变程度较轻。不可复性牙髓炎病情较重，包含急性、慢性、逆行性牙髓炎三种类型，治疗以清除感染、保住牙齿为主要目标。

典型临床症状

可复性牙髓炎很容易识别。牙齿碰到冷热刺激，会短暂疼一下，刺激一消失，疼痛也跟着没了，不会无原因自发疼。急性牙髓炎的症状最突出，会突然一阵一阵地剧烈疼痛。到了晚上，痛感会明显加重，冷热刺激则会让疼痛更厉害。而且疼痛会放射到同侧的头面部、耳朵附近，让人没法准确说出是哪颗牙疼。慢性牙髓炎大多是急性牙髓炎拖出来的，大多人有长期的冷热刺激痛史。平时主要是隐隐作痛、钝痛，有的患者还会在咬合时觉得不舒服。要是长期不治疗，容易引发根尖周组织病变，后续治疗会更麻烦。

二、牙髓炎的发病原因

主要致病因素

细菌感染是牙髓炎最主要的致因，也是临床上最常见的发病诱因。牙齿长了龋齿，牙体硬组织被破坏，形成龋洞。这个龋洞就像一个通道，让口腔里的细菌能直接钻进牙髓腔。细菌代谢产生的毒素，持续刺激牙髓组织，慢慢就引发了炎症。除此之外，牙体磨损、牙隐裂、牙齿外伤，都会让牙髓直接暴露在口腔里，增加细菌感染的可能性。如果是重度牙周病患者，牙周袋里的细菌还能通过根尖孔，逆行钻进牙髓腔，引发逆行性牙髓炎。

其它诱发因素

温度骤变、咬合创伤等物理刺激，牙科治疗中不当药物等化学刺激，均会直接损伤牙髓。牙髓自身修复能力有限，炎症出现后难以自行缓解，持续进展可导致牙髓坏死、根尖周炎等并发症。

三、牙髓炎的科学预防措施

规范口腔清洁

每日早晚采用巴氏刷牙法清洁牙齿，配合牙线、牙间隙刷清理牙缝残渣与牙菌斑，饭后及时漱口。每半年至一年进行专业洗牙，清除牙结石与顽固牙菌斑，切断细菌滋生途径。

合理调整饮食

减少糖果、甜点、含糖饮料摄入，避免糖分发酵产酸腐蚀牙釉质。控制碳酸饮料饮用频率，减少酸性物质对牙齿的侵蚀。多吃芹菜、粗粮等纤维类食物，借助咀嚼过程清洁牙面。规律进餐，减少频繁进食对牙齿的持续刺激。

定期检查口腔

成人每半年至一年进行全面口腔检查，通过视诊、探诊排查牙体问题，必要时结合 X 线片、CBCT 明确病变深度。早期发现浅龋、牙体缺损、牙隐裂等问题并及时修复，可阻止病变累及牙髓。

四、牙髓炎的临床治疗方案

急性发作应急处理

急性牙髓炎剧痛时优先开髓引流，局麻下钻开髓腔释放高压，快速缓解疼痛。可在龋洞内放置丁香油棉球安抚止痛，疼痛严重时短期服用布洛芬等药物控制症状，为后续治疗创造条件。

保存牙髓的治疗方法

适用于病变较轻的牙髓状态。可复性牙髓炎采用间接盖髓术，覆盖盖髓剂促进修复性牙本质形成。意外露髓且牙髓健康时可行直接盖髓术。年轻恒牙早期牙髓炎可做活髓切断术，切除感染冠髓，保留根髓活力以维持牙齿发育。

清除牙髓的治疗方法

不可复性牙髓炎以根管治疗为首选。先开髓引流止痛，再彻底清除根管内感染坏死组织，完成根管预备、消毒后严密充填，封闭感染通道防止炎症复发。干髓术因疗效有限、并发症较多，已逐步退出临床主流应用。

牙髓炎疼痛剧烈，但不属于疑难重症。可复性牙髓炎经保守处理可保留牙髓活力，不可复性牙髓炎通过规范根管治疗可保留患牙并恢复咀嚼功能。坚持口腔清洁、合理饮食、定期检查，能从源头降低牙髓炎发病风险。当出现牙齿敏感、自发痛、夜间痛等症状时及时就诊，可避免病情拖延加重，有效维护口腔健康与全身健康。

作者：山东省海阳市盘石店镇卫生院      杨国财

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