45岁的王老师最近很烦。单位体检B超时，医生告知她子宫有个约4厘米的肌瘤。王老师当场懵了，询问是否是癌症、要不要马上切除。回家后她彻夜难眠，上网查询后更恐慌。第二天一早，她拿着体检报告赶到妇科门诊。

我看了她的报告并询问症状，得知月经规律、量不多，无腹痛、尿频便秘。我告知王老师，她的肌瘤大概率良性且无症状，无需处理，定期复查即可。王老师半信半疑问是否不用开刀，我笑着点头称绝大多数子宫肌瘤可与她“和平共处”一辈子。

这样的对话，在妇科诊室里几乎每天都会发生。子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，发病率极高，30-50岁的育龄期女性中，约有20%-30%的人患有子宫肌瘤，而如果进行精细的超声检查，这个比例甚至更高。但请放心，它不是癌症，恶变的概率低于0.5%。

一、子宫肌瘤是什么？从哪里来？

子宫肌瘤，通俗地说，就是子宫肌层里的平滑肌细胞异常增生，形成了一个或多个“肉疙瘩”。它的生长与女性激素（尤其是雌激素）密切相关。因此，在生育年龄（30-50岁）它会生长，而在绝经后，随着雌激素水平下降，它通常会自行萎缩变小。

肌瘤可以长在子宫的不同位置，位置不同，引起的症状也大不相同：肌壁间肌瘤最常见，长在子宫肌壁内，如果长得大，可能导致月经量增多、经期延长。黏膜下肌瘤向子宫腔内生长，这是最容易引起症状的类型，哪怕很小也可能导致经量巨大、严重贫血、不规则出血，甚至影响怀孕。浆膜下肌瘤向子宫外、腹腔方向生长，通常不影响月经，但长大后会压迫膀胱或直肠，引起尿频、便秘、腰酸背痛。

二、大多数肌瘤“沉默无声”，体检才发现

大约30%-50%的子宫肌瘤患者没有任何症状，是在体检做B超时偶然发现的。有症状的女性，最常见的表现是月经改变，严重的可导致缺铁性贫血，出现头晕、乏力、心慌、面色苍白；压迫症状，肌瘤压迫膀胱→尿频、排尿困难，压迫直肠→便秘、排便不尽感，压迫后方神经→腰酸背痛；还有可能有腹部包块，甚至影响生育。但子宫肌瘤通常不引起疼痛。如果出现急性剧烈腹痛，要警惕肌瘤变性或带蒂肌瘤扭转，需及时就医。

三、为什么会长肌瘤？谁更容易得？

确切病因尚未完全明确，但激素水平、遗传因素、肥胖与饮食、高血压会增加患病风险。

四、治疗原则：不是所有肌瘤都需要“动刀”

无症状的肌瘤，不需要任何治疗。很多女性被“瘤”字吓住，其实大可不必。治疗与否，取决于三个因素：症状严重程度、肌瘤大小和位置、患者的年龄及生育要求。

1. 观察等待

无症状或症状轻微、接近绝经期的女性，每6-12个月复查一次B超，监测肌瘤大小和生长速度。只要不长、不引起症状，就一直观察下去。

2. 药物治疗

药物不能消除肌瘤，只能缓解症状。例如止血药、口服避孕药、曼月乐环（一种含孕激素的宫内节育器）可以减少月经量。GnRH-a可以暂时缩小肌瘤，常用于术前准备。

3. 手术治疗

手术不是首选，只有在以下情况才考虑：月经量过多导致严重贫血，药物治疗无效；肌瘤巨大引起明显压迫症状（如严重尿频、便秘）；肌瘤生长迅速，怀疑有恶变可能（非常罕见）；黏膜下肌瘤导致不孕或反复流产。手术方式有两种，

一种是肌瘤剔除术，只切除肌瘤，保留子宫。适用于希望保留生育功能的女性。根据肌瘤位置，可选择腹腔镜、宫腔镜或开腹手术。另一种是子宫切除术，切除整个子宫。这是根治性方法，适用于无生育要求、症状严重、多发性肌瘤的患者。

4. 其他微创治疗

高强度聚焦超声（HIFU，海扶刀）、子宫动脉栓塞术（UAE），这些方法各有优缺点，需由专业医生评估是否适合。

五、生活中需要注意什么？

虽然无法完全预防子宫肌瘤，但健康的生活方式可以降低风险，比如保持健康体重、均衡饮食、规律运动、定期体检。

别被“瘤”字吓倒，子宫肌瘤是良性肿瘤，恶变率极低，绝大多数可以和平共处。没有症状就不需要治疗，定期复查即可。有症状，要及时就医。

作者：贺州市人民医院   刘燕丽

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