休克是急诊科最危重的急症之一，并非独立疾病，而是机体因严重创伤、出血、感染等多种诱因，引发循环功能衰竭的危重综合征

一、快速识休克：牢记核心信号，识破致命警报

核心识别要点：牢记“5P”信号，一眼辨危重

1. 皮肤苍白/发绀（Pallor），伴四肢湿冷、出冷汗

2. 意识改变（Prostration），早期烦躁不安、头晕乏力，后期嗜睡、意识模糊甚至昏迷

3. 脉搏细速（Pulselessness），脉搏快而弱，难以触及，心率多超120次/分

4. 血压下降（Pressure），收缩压低于90mmHg，或较基础血压下降30%以上

5. 少尿/无尿（Oliguria），肾脏灌注不足，每小时尿量少于30ml，是组织灌注不足的直观表现

二、院前急救：黄金原则记牢，不添乱就是保生机

1.快速摆位，保障通气：让患者平躺，头偏一侧，解开衣领、腰带。失血性休克者（心源性休克禁用）可抬高下肢15°-30°增加回心血量；呼吸困难者改半卧位，严禁随意搬动，防气道堵塞或加重循环衰竭。

2. 对症处理，规避禁忌：失血性休克需立即按压止血（针对可见出血点），用干净纱布或毛巾加压包扎，避免失血加剧；感染性休克注意保暖，用衣物或被子包裹患者，防止体温骤降；心源性休克需让患者绝对卧床，减少活动，严禁随意喂水喂药

3. 保持呼吸通畅，必要时吸氧：清除患者口鼻内的异物、分泌物，确保气道无堵塞；若有条件，及时给予吸氧（家用氧气瓶、制氧机均可）无吸氧条件则保持环境通风，让患者呼吸新鲜空气

4. 立即呼救，精准报信：第一时间拨打120，清晰说明“疑似休克，患者意识/血压/出血情况，具体地址，有无外伤/感染/心脏病史”。

5. 密切监测，应对骤停：全程观察患者意识、呼吸、脉搏，若突发意识丧失、呼吸停止、脉搏消失，立即开展心肺复苏（CPR），胸外按压配合人工呼吸，直到急救人员到场，为后续抢救筑牢基础

三、急诊院内抢救：多学科联动，筑牢循环生命线

1. 快速评估，建立通路

急诊科医护会在5分钟内完成快速评估，明确休克类型与危重程度；同时立即建立2-3条大口径静脉通道，必要时行深静脉穿刺，为快速补液、用药搭建“生命通道”，同步上心电监护、吸氧、留置导尿管，实时监测血压、心率、尿量、血氧饱和度，精准把控病情变化

2. 核心抢救，对症施治

补充血容量：为所有休克（除心源性休克外）的首要措施，快速输注生理盐水、平衡盐溶液，失血严重者同步输注红细胞悬液、血浆，快速恢复有效血容量，纠正低血压；心源性休克需严控输液速度，避免加重心脏负担

病因治疗：休克抢救的根本，失血性休克急诊手术止血或介入栓塞；感染性休克强效抗感染+清除感染病灶；心源性休克紧急开通冠脉（心梗所致）、纠正心律失常；创伤性休克止血+固定骨折+处理合并伤，从根源上阻断休克进展

血管活性药物：若补液后血压仍无法回升，及时使用升压药物（如去甲肾上腺素、多巴胺），维持重要器官灌注，同时纠正酸中毒、电解质紊乱，为病因治疗争取宝贵时间

3.  多器官保护，防范并发症

休克易引发心、肺、肾、脑等多器官功能衰竭，急诊抢救中会同步开展器官保护——呼吸机辅助呼吸改善缺氧、护肾治疗预防肾衰、营养心肌改善心功能

四、高危预防：早干预早管控，远离休克风险

1.锁定高危人群重点监测：有严重基础病（高血压、糖尿病等）、老年体弱、近期有手术或外伤史、长期卧床及免疫力低下易感染人群，需定期体检并做好基础病管控。

2.规避诱发因素防患未然：日常注意安全避免严重外伤；出血性疾病患者避免急性大出血；换季做好防护预防严重感染；心脑血管疾病患者规律用药，避免情绪激动与过度劳累，防止诱发心源性休克。

3. 警惕早期信号，及时就医：若出现不明原因的头晕乏力、心慌、四肢冰凉、出冷汗等症状，哪怕症状轻微，也可能是休克早期表现，需立即就医排查

五、总结

休克抢救，拼的是速度，靠的是精准。院前的快速识别与正确急救，是急诊抢救成功的前提，而急诊科的规范施救，是逆转危重病情的关键。

作者：南宁市第四人民医院  梁运光

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