对透析肾友而言，最害怕的不是针头，而是在透析机旁突然头晕、眼前发黑、一身冷汗，很可能是透析中低血压这个刺客在作祟，它的发生率在20%到40%之间，轻者不舒服，重者危及生命，但是别慌，记住一套标准急救程序，在关键时刻可以救人的命。

一、认识“刺客”：透析中低血压

1. 什么是透析中低血压

医学上，如果出现以下任一种情况，并伴有头晕、冷汗、恶心等症状，就可以诊断为收缩压下降≥20mmHg或<90mmHg，平均动脉压下降≥10mmHg。

2. 典型症状：不止是头晕

透析过程中出现的低血压，其典型症状远远不只头晕，发作前病人常会出现打哈欠、便意、后背发酸等预兆，随后不适感会慢慢加重，在主观感觉上表现为头晕眼花、耳鸣、心慌胸闷、恶心呕吐、全身乏力、肌肉抽筋；在客观体征上则表现为面色苍白、出冷汗、心率加快，如不及时干预，病情就会发展成呼吸困难、反应迟钝、意识模糊甚至晕厥等危险信号，属于需要紧急处理的情况。

3. 高危人群

需要特别注意的人群为：一高龄、心功能差、糖尿病肾病患者，二自主神经病变者，对血压下降不敏感，三干体重设定过低、透析间期体重增长过多者。

二、刺客的“作案工具”

1.脱水太快太多

设定的脱水量过大，或者体重增长超过干体重3%到5%，导致血容量迅速下降，在透析间期饮水控制不严、干体重评估偏低或者临时加长透析时间的时候尤为常见，极易引起明显的低血压。

2.降压药“用力过猛”

透析前使用了过多的降压药，尤其是长效或扩张血管的降压药，在超滤脱水时叠加作用，引起血压骤降，合并有自主神经病变者对血压下降反应迟钝，在用药和脱水双重作用下容易发生严重低血压。

3.透析液设置不当

低钠透析液引起血浆渗透压降低，水分进入组织间隙造成有效循环血量减少，温度高会使外周血管扩张，血压下降，另外如果透析液钙浓度偏低或者酸碱度不合适也会降低血管张力，从而增大透析中发生低血压的风险。

4.心功能不佳或心律失常

心功能不全或者严重心律失常，在血容量减少的时候不能进行有效的代偿，引起血压骤降，此类患者一般在血压降低的同时伴有胸闷、气短、乏力等症状，应提前评估心功能并调整透析处方。

5.自主神经功能紊乱

常见于糖尿病肾病患者，身体对血压下降不敏感，不能及时收缩血管代偿，易出现无症状性低血压，因此这类人群即使感觉不明显，也必须依靠规律监测和医护人员密切观察来早发现、早处理低血压。

三、3步急救法：稳住血压

第一步：立即呼叫，摆对体位

1.呼叫医护

立刻按呼叫铃，向护士告知“我头晕、出冷汗，可能是低血压”，同时尽量保持坐姿稳定，不要自行大幅度活动，以免突然摔倒造成二次伤害，等待护士迅速前来处理。

2. 调整体位

立即平躺，头部放低，下肢抬高（头低脚高），增加回心血量，不能坐起来或者站起，如果有被子、枕头的话，可以垫在小腿和脚下面，使腿部抬高更明显一些，但是不要用力拉拽肢体，以免造成肌肉拉伤或者管路滑脱。

第二步：暂停脱水，降低血速

医护将立即采取措施，稳定循环系统，避免血压继续下降，为后续补液和监护争取宝贵时间。

1. 暂停或大幅减少超滤量（脱水）

医护人员按照血压及症状将超滤量调为零或者接近零，必要时还会适当延长透析时间，使体内水分平稳排出。

2.  降低血液泵流速，减缓血液流动速度

这能减轻心脏和血管的负担，让循环系统有时间适应血容量的变化，从而帮助血压逐步回升。

第三步：快速补液，严密监护

1. 补充液体

按照医嘱快速静脉输注生理盐水或者高渗葡萄糖液来增加血容量，对于心功能差、老年患者要控制补液速度及总量，避免因补液过快过多加重心脏负担，在纠正低血压的同时还要考虑心脏的安全。

2. 吸氧

给予鼻导管吸氧来改善心脑供氧，同时医护人员会安抚患者的情绪，嘱咐其保持安静、均匀呼吸，避免由于紧张和烦躁进一步加重心脏的负担，为血压回升创造有利的条件。

3. 严密监护

继续观察生命体征如血压、心率等，看症状是否有所改善，必要时会检测血氧饱和度、尿量和尾端循环状况，从而动态调整补液速度及用药方案，保证患者平稳安全地度过危险期。

四、主动防御：如何防范“刺客”

1. 管好体重和饮水

两次透析间期体重增长控制在干体重的3%到5%以内，每日测量体重，做到量出为入，使用固定的秤，在早晨起床后、排空大小便、穿同样的衣服称重，并且把体重变化记录到透析日记中去，供医生对干体重作出评价和调整。

2. 合理安排降压药

同医生商议确定透析当日降压药服用时间及剂量，透析前不能自行服药，由于部分降压药会被透析清除，医生会根据你的血压波动情况、透析方式等，来个体化地安排服药时间，不能自行增减或者更改方案。

3. 配合优化透析方案

与医护人员商议之后，按照个人情况决定是否使用可调钠透析或者低温透析等个性化的方案，对血压偏低、心功能差、易抽筋的病人医生会延长透析时间，减小超滤量或改变透析液钠浓度和温度来提高透析的安全性及耐受性。

4. 关注营养和心功能

保证优质蛋白和热量的摄入，纠正贫血，有心脏病的人要定期复查、调整治疗方案，饮食上在医生指导下保证足够的热量，适量食用鱼、瘦肉、蛋、奶等优质蛋白质，控制高盐、高磷食物，按医嘱使用促红素、铁剂等来改善贫血、心功能。

5. 学会自我监测

透析时注意打哈欠、便意等前兆症状，及时通知医护人员，家属也要学会识别异常情况并予以报告，患者和家属可以一起学习低血压常见的表现，头晕、出冷汗、恶心等出现以后立刻按呼叫铃求助不要强忍或者自己行动以免发生跌倒加重病情的情况。

透析中低血压虽然多见，但只要透析肾友、医护团队共同努力做好防范，掌握正确的急救知识，就能将危害降到最低，刺客来袭时不要硬撑着，应立即呼喊并调整好体位配合补液，安全平稳地完成每一次的透析才是最要紧的。

作者：海军军医大学第二附属医院  肾脏病科血透室  贺义勤