膝关节置换术是治疗终末期膝关节疾病最有效的手段。然而，很多患者认为“换了关节”就没事了，忽视了术后护理的重要性。实际上，术后伤口愈合、关节活动度恢复及血栓等并发症的预防，直接影响手术最终效果。

一、伤口护理篇：筑牢恢复第一道防线

术后即时护理

刚做完手术，需得把这“三关”守好：第一关是管理好引流管。请务必妥善固定好它，注意不要折叠、受压或用力牵拉，确保引流液能够顺畅流出。第二关是密切观察伤口。如果发现渗血较多，或者脚趾出现发紫、麻木的情况，需要立即告知医生处理。第三是注意抬高患肢。休息时，用枕头或支架将受伤的腿垫高，使其位置高于心脏水平。利用重力作用促进静脉血液回流，以减轻肿胀、减少伤口渗血。

日常护理要点

日常护理中需注意以下事项：严格防水：拆线前伤口严禁沾水，若不慎弄湿敷料，需立即更换。敷料更换：一般术后1-3天换药一次（或遵医嘱），拆线后伤口愈合良好，仍建议覆盖无菌纱布保护2-3天，待针眼完全闭合后再正常淋浴。合理体位：术后早期建议平卧，避免频繁侧卧位导致伤口受压；膝关节下方可垫一薄枕，防止关节过度屈曲影响伸直功能。

异常情况处理

若伤口出现以下异常，应及时处理：若发现伤口周围出现红、肿、热、痛，或有脓性分泌物渗出，警惕感染。术后若突然出现伤口剧痛、肿胀迅速加剧，需检查是否为迟发性出血。

二、关节活动训练篇：重建关节功能

术前预习

踝泵运动：躺在床上，用力勾起脚尖（背伸），坚持5-10秒；再用力绷直脚尖（跖屈），坚持5-10秒。通过小腿肌肉收缩挤压血管，促进血液回流，预防深静脉血栓。

股四头肌收缩：平躺，膝盖伸直，大腿前侧肌肉用力绷紧，感觉膝盖骨（髌骨）在向上提，坚持5-10秒后放松。增强大腿力量，防止肌肉萎缩。

术后阶梯训练

术后清醒-第1天：卧床基础训练。术后麻醉清醒后，立即开始踝泵运动+股四头肌收缩，每小时做5-10分钟。并在医护人员指导下做被动屈膝训练。训练要点：利用CPM机（持续被动运动机）或护士辅助，逐步增加屈膝角度，目标是术后第1天达到60°-90°。

术后第2天：首次下地。借助助行器实现床边站立+短距离行走（5-10米）。起床时先侧身，用手撑起上半身，“好腿先上，坏腿先下”，再在助行器辅助下缓慢站立，感觉不晕不痛后再迈步。

术后第3天：挑战上下台阶。掌握正确上下台阶技巧，提升关节活动灵活性。操作要点：上台阶：健侧腿（好腿）先迈上台阶，身体重心跟上，最后患侧腿（坏腿）迈上。下台阶：患侧腿（坏腿）先迈下台阶，身体重心下移，最后健侧腿（好腿）迈下。

术后第4天-出院前：独立行走。独立行走（100-200米），关节活动度稳定在90°以上。配套训练：靠墙静蹲，双脚与肩同宽，缓慢下滑至膝盖微屈（不超过30°），保持大腿肌肉紧绷，目在有负重的情况下强化股四头肌力量。

三、并发症预防篇：未雨绸缪，规避恢复风险

深静脉血栓预防

为了预防深静脉血栓，术后请务必做好三件事：一是严格按照医嘱使用抗凝药物；二是穿戴好抗血栓弹力袜或配合使用间歇充气加压装置，以促进静脉血液流动；三是除了坚持做踝泵运动外，还要在身体允许的情况下尽早下地行走，利用小腿肌肉的收缩作用防止血液淤滞。

关节僵硬预防

为了预防关节僵硬，术后一方面要循序渐进练弯曲，术后前两周请每天记录屈膝角度，确保每周都有新的进步，防止关节粘连；另一方面是要练习伸直，可以在腘窝（膝盖窝）下垫一个薄枕头，让膝关节悬空并用力向下压，争取早日达到完全伸直的状态。

假体松动/脱位预防

日常生活中请注意两点：一是避免过度负重，术后三个月内尽量不要提重物、爬山、深蹲或频繁上下楼梯；二是注意防跌倒，建议移除家中地毯边缘、电线等容易绊倒的障碍物，并在浴室安装扶手，确保活动安全。

综上，膝关节置换术的成功只是“万里长征”的第一步，术后护理才是决定成败的关键。只要抓住这护理核心，您的“新膝盖”就能用得久、用得好。

作者：绵阳市中心医院    廖倩

发表证书.jpg