生活中您是否经历过这样的尴尬：咳嗽、打喷嚏时漏尿；跑步、跳跃或提重物时，下身失控，内裤湿了一小块。如果您有这些症状，可能正在经历压力性尿失禁。这并非个例，也不羞耻。它是一种常见的医学状况，通过科学认识和干预，可以得到有效管理和治疗。

什么是压力性尿失禁？指腹部压力突然增高时，出现不自主的尿液漏出。“压力”指物理性腹压。正常情况下，做上述动作时，盆底肌和尿道括约肌会紧紧关闭，防止尿液流出。但当这些肌肉松弛无力时，腹压增加，尿液就会漏出。

为什么会得压力性尿失禁：压力性尿失禁的根本原因在于盆底支持结构的薄弱和尿道括约肌功能下降。主要高危人群和病因包括：

（1）妊娠与分娩（首要因素）：怀孕：持续增大的子宫和胎儿重量长期压迫盆底肌肉。分娩：阴道分娩者SUI发生率是剖宫产的2.3倍，尤其当存在产程延长（＞24小时）、胎儿体重＞4kg、会阴侧切或撕裂时，盆底肌神经损伤风险显著升高。分娩会直接牵拉、损伤盆底肌肉、韧带和神经，导致支撑尿道的结构变弱。

（2）年龄增长：随着年龄增长，尤其是女性绝经后，雌激素水平下降，会导致尿道黏膜萎缩（厚度减少30%以上）、尿道括约肌张力降低，临床中这类患者常伴阴道干涩、盆底组织弹性减退。

（3）肥胖：度的体重会增加腹部压力，并持续对盆底肌肉造成负担，如同一个“重物”长期压在盆腔，BMI＞30kg/m²者风险增加2.8倍。

（4）长期腹压增高：慢性便秘（排便时腹压可达正常的5-8倍）、长期咳嗽（如慢性支气管炎、吸烟者）、从事重体力劳动或高强度运动，都会反复增加腹压，加速盆底损伤。

（5）盆腔手术史：如子宫切除术等，可能会影响盆底神经和结构。

（6）遗传因素：部分人群可能存在先天性的结缔组织薄弱。压力性尿

压力性尿失禁临床分级（国际标准）：轻度：腹压骤增时偶尔漏尿，无需护垫；中度：腹压增加时常漏尿，需用护垫；重度：轻微活动即漏尿，严重影响生活质量。

压力性尿失禁压根不是“不治之症”，反而调理空间很大。咱们按“轻度保守养”“中重度精准治”的思路，遵循从无创到有创的阶梯原则。保守治疗：适用于轻度患者、产后恢复期：

1.盆底肌功能训练（凯格尔运动）：这是最基础、最有效的保守方法，随时随地可做。方法：收缩肛门、尿道周围肌肉，像憋尿一样收紧5-10秒，放松2-3秒，每组10-15次，每天3-4组，坚持3个月以上，能有效增强盆底肌收缩力。

2.生活方式干预：控制体重、避免肥胖，改善慢性咳嗽、便秘问题，减少提重物、久坐久站，避免憋尿，养成定时排尿习惯。

3.物理治疗：盆底肌电刺激、生物反馈治疗，通过专业仪器辅助训练，精准激活盆底肌肉，提升训练效果，适合自行训练效果不佳的患者。

手术治疗：保守治疗3个月无效、中重度漏尿影响生活质量、盆底肌肌力≤2级者，目前临床首选经阴道尿道中段无张力悬吊术，手术通过一根特殊的吊带在尿道中段提供一个支撑，就像一张“吊床”，在腹压增加时能有效地关闭尿道。该手术创伤小，手术时间短（约20-30分钟），腹部2-3个小切口，阴道一个1.5厘米的小切口，术后疼痛轻、恢复快，当天可进食、下床，术后3-5天即可出院。术后尿潴留发生率＜5%。

术后注意事项：术后1个月避免提重物＞5kg、避免剧烈运动，3个月后复查盆底肌力，临床随访显示术后1年有效率达90%，5年有效率维持在80%以上。

产后和绝经后是预防SUI的关键期：产后42天常规盆底肌评估，肌力＜3级是预警信号，阴道前壁膨出≥Ⅱ度需干预；顺产者产后6个月内避免重体力劳动，哺乳期控制体重增长＜10kg。绝经后：有SUI家族史或轻度症状者，可局部使用低剂量雌激素，坚持凯格尔运动。长期预防：避免便秘，戒烟，BMI维持在18.5-24kg/m²。

很多人把漏尿当成“难言之隐”，宁愿长期垫护垫、回避社交，也不愿看医生，导致症状越拖越重。其实这是盆底肌“累垮了”，像胳膊腿没劲儿要锻炼一样，是可防可治的常见问题，没必要藏着掖着。

作者：河池市人民医院  黄丽娟