自体动静脉内瘘是血透患者首选的血管通路，术后管理是否规范，直接影响内瘘的使用时间，也关系到透析效果和患者的生活质量。血透患者要牢记6大管理法则，做好术后管理，有效减少并发症，让内瘘更好地发挥作用。

一、做好创口防护与清洁

术后24小时，要多留意创口有没有渗血、肿胀的情况。术后24到72小时，要抬高术侧肢体促进血液回流，减轻肿胀。每3天换一次药，包扎敷料时别用力压，14天拆线。整个恢复期间，都要保持敷料干净干燥，防止感染。

日常清洗内瘘侧肢体，用37℃温水搭配中性肥皂就行，透析前要清洁干净，能有效降低穿刺感染的风险。动作轻柔，洗完沾干，重点清理穿刺点周围的污垢、汗液。透后24小时内穿刺点不能沾水，洗澡时用防水敷贴把穿刺点盖好，避免弄湿。

二、避免内瘘侧肢体受压

术后全程需注意，别让内瘘侧肢体受到压迫。穿衣服袖口避免过紧，衣袖要比手臂周径大5厘米，不戴手表、手链这类饰品，提物不超过5公斤。睡觉尽量平躺，要是习惯侧睡，就在内瘘侧肢体和床垫之间垫个棉枕，让肢体和身体保持15°的夹角。

绝对不能在内瘘侧肢体测血压、输液、采血，术后2周内，这侧上肢也不能缠止血带。如果双侧上肢都有血管通路，测下肢血压。静脉穿刺，穿刺点离吻合口≥3cm，动静脉穿刺点之间≥5cm。

三、坚持监测内瘘功能，及时处理异常

每天检查4到5次内瘘功能，通过看、听、摸就能判断情况。看皮肤状态，有没有红、肿、热、痛与渗液，皮肤发青可能是静脉回流不畅，发白则可能是动脉供血不足。

用食指和中指的指腹轻按内瘘血管，能感觉到持续、柔和的细震颤就是正常的；再用听诊器听听，正常的血管杂音是连续性吹风样血管杂音。若震颤变弱、消失，或者杂音不对劲，大概率是有血栓形成，要赶紧重视。

每周固定时间，用软尺量一量内瘘侧和另一侧肢体肘横纹上5厘米处的周径，要是两侧相差超过2厘米，就要提高警惕。发现穿刺点渗血，立刻用无菌纱布以“8”字法加压包扎20分钟，力度以还能摸到震颤为宜，有任何异常应及时就医。

四、分阶段做功能锻炼

内瘘的功能锻炼要循序渐进，不能急于求成。术后24小时，先做手指对指运动，像弹钢琴那样，活动手指促进局部血液循环。术后1周，若创口没有感染、渗血，愈合情况也不错，就用做手术的那只手每天握拳，每次5分钟就行。

术后2周，可以在上臂扎止血带或血压袖带，配合握拳锻炼，每次2分钟，每天20次。也可以做伸直摆臂，每天练4次，每次5分钟。锻炼尽量选非透析日，透析后24小时，要是肢体没有肿胀、血肿等情况，再恢复锻炼。

五、规范透析相关操作

自体动静脉内瘘一般需要6到8周才能成熟，术后8周如果静脉没有充分扩张，血流低于500ml/min，就是成熟不良，要及时找医生处理。术后8到12周，经医护人员评估为内瘘成熟后，才能进行穿刺透析。

透析结束拔针后，要按压穿刺点15-30分钟，力度要适中，做到穿刺处不渗血、没有血肿，同时还能摸到内瘘的震颤。透析后贴在穿刺点的无菌创可贴，第二天就拆掉，别让穿刺点沾水。常规每3个月做一次内瘘超声检查，能及时发现狭窄、血栓、血管瘤等问题。

透析期间还要控制体重，体重增长别超过干体重的3%到5%，每天增长也别超过1kg。注意补充营养，让血清白蛋白水平不低于35g/L，监测血压，避免低血压。

六、预防并发症，做好应急处理

术后最主要的是预防感染和血栓这两种并发症，穿刺、换药都要严格遵循无菌原则，日常护理可以用含氯己定的消毒棉片，减少细菌滋生。如果出现寒战、体温超过38.5℃的情况，要遵医嘱用广谱抗生素，并采集血培养标本。

内瘘部位若出现动脉瘤样扩张，直径超正常血管2倍，需佩戴定制弹性绷带，压力维持20mmHg。穿刺后血肿24小时内冷湿敷，之后热敷，可外涂喜辽妥，必要时配合红外线照射。出现震颤消失、严重出血等情况，立即就医。

作者：岳阳市中心医院  李娜

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